半夜12点，救护车送来一位突发心肌梗死的老爷子。
这个老爷子年近七十，冠心病10多年，吃着阿司匹林等药物。这天晚饭后突然胸口剧烈疼痛，满头大汗，含服硝酸甘油半小时症状仍没有缓解，赶紧呼叫医院。心电图检查提示：大面积心肌坏死，抽血肌钙蛋白升高，医生诊断：急性心肌梗死！
医院不具备心脏支架手术能力，便予以静脉药物溶栓治疗。用完药后，医生医院去做支架。家属虽然心有疑惑，但还是联系了。2医院，患者的症状虽然缓解了一半，但医生依然建议立刻行心脏造影。
造影显示：主干血管狭窄99%！虽然没有完全堵塞，但病变仍然不稳定，随时有再次堵塞的风险。于是，医生植入了1枚支架，彻底开通了血管，患者的症状也缓解得差不多了。
家属虽然很高兴，但还是疑惑地问医生：“发生心梗后，患者已经溶栓了，为什么还要再放心脏支架？有这个必要吗？”
突发急性心梗，选择药物溶栓？还是支架？我们看完这3个问题就明白了：
一、什么是溶栓？
发生急性心梗时，冠状动脉完全堵塞，溶栓是通过静脉输注强效溶解血栓的药物，比如链激酶、尿激酶原等，开通堵塞心血管的血栓，从而恢复心肌供血。
溶栓治疗有明确的治疗时间窗，研究显示：急性心梗发病分钟内接受药物溶栓治疗的预后效果不亚于支架介入治疗。传统保守治疗的患者死亡率超30%，而及时溶栓后死亡率降至15%以下。但超过这个时间窗，治疗效果就大打折扣，因此溶栓也不是想用就能用。
二、溶栓后还需要支架吗？
溶栓治疗虽然简单便捷，但有效开通冠脉灌注的比例仅为60%，发生再次心梗的概率高达14%；而接受心脏支架植入后，有效开通比例高达90%，再次心梗的概率降到2%以下。
更重要的是，由于多方面条件影响，我国患者从发病到就诊的平均时间为分钟，医院时已超过溶栓治疗的分钟时间窗。所以，溶栓后行心脏造影、必要时植入支架是挽救患者生命的最大保障！
可以说，溶栓治疗是不具医院的应急举措；只要医疗水平足够，支架介入治疗是急性心梗的首选救治方案。
三、哪些患者不能溶栓？
溶栓需要大剂量地使用活血药物，脑出血、消化道出血、甚至其他器官大出血的副作用也随之大增，不是所有人都能用！
比如，既往发生过脑出血、近6个月脑梗死、2月内接受过外科手术或严重创伤、仍间断发作的消化道溃疡、难治性高血压（血压大于/mmHg），甚至年龄大于75岁的患者都不建议接受溶栓治疗。
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