对于有冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的朋友，特别是发生脑梗、心梗等疾病问题的朋友，长期服用抗血小板药物进行二级预防，减少梗塞性疾病的二次发生，是非常必要的疾病预防手段。在各种各样的抗血小板药物中，低剂量的阿司匹林，目前仍然是最常见的和应用最广泛的药物，但长期服用阿司匹林，也有一定的禁忌和不良反应风险，面对这样的一些不良反应风险，我们应该如何应对，又有什么药物可以替代阿司匹林呢？我们今天就来聊一下这方面的话题。
服用阿司匹林，会引起尿酸高痛风吗？
有些朋友对于长期用药，总是存在着过多的担心。比如对于有的心血管疾病患者朋友，虽然确实需要服用阿司匹林来进行二级预防，但却总是犹豫不决，有一部分朋友就是听说，长期吃阿司匹林，有引起高尿酸痛风的问题。
阿司匹林对尿酸代谢会产生不良影响吗？相关研究发现，高剂量的阿司匹林（日剂量超过mg），并不会导致尿酸的升高，反而有轻微的降尿酸作用，但对于目前临床上应用最广泛的低剂量阿司匹林预防心血管疾病的用药，低剂量长期服用阿司匹林，确实有导致尿酸升高的不良反应风险。
但对于这种副作用风险，我们也应该辩证地看待，并不是所有服用阿司匹林预防心血管疾病的人，都会出现尿酸升高的现象，特别是尿酸代谢正常的朋友，长期服用阿司匹林，阿司匹林对尿酸代谢的轻微影响，通常不会导致尿酸升高，更不一定会诱发痛风问题；而对于本身就有高尿酸问题的朋友，则应该更注意做好尿酸水平的监测和高尿酸的控制，以免因为长期用药而带来尿酸进一步升高，甚至诱发痛风的发作。
长期服用阿司匹林进行抗血小板预防，减少血栓的发生风险，对于人体带来的健康获益是巨大而明确的，而高尿酸痛风的不良反应风险，是存在一定发生几率的，因此，如果因为一件概率性的事件，该用药时而不敢用药，就等于放弃了明确的心血管获益，这样做是不是值得，相信大家都能够想得明白。对于长期服用阿司匹林的朋友，如果在服药期间，确实导致了尿酸的升高，甚至导致痛风发作，而且无法有效控制的朋友，当然也可以考虑选择其他的抗血小板药物来替代。
还有3种情况，应该考虑选择替代药物
阿司匹林是预防血栓的良药，也是抗血小板治疗的基础用药，但长期用药的安全性风险，也是值得注意的。除了可能会影响尿酸排泄，甚至诱发痛风问题以外，长期服用阿司匹林，还应该注意以下3种需要停服或换药的情况——
首先是出现胃肠道出血的情况。对于服用阿司匹林带来的出血风险，实际上是服用各类抗血小板药物都有可能发生的，抗血小板药物具有抵抗血小板聚集的作用，对于预防血小板聚集形成血栓有获益作用，但同时这种抗血小板作用，也会增加服用者的出血风险，这一点是由药物的特性决定的。但长期服用阿司匹林，比起氯吡格雷等其他的抗血小板药物，阿司匹林还有一定的胃黏膜刺激和损伤作用，因此，引发消化道出血的风险相对也更高，而对于长期服用阿司匹林期间，出现消化道出血问题的情况，一定要及时停药，对于确实仍然需要抗血小板治疗的，在出血问题稳定后，应该考虑换服其他类型的抗血小板药物，并注意密切跟踪观察出血风险。
除此之外，服药阿司匹林，还应该注意可能带来的药物过敏风险，如果在服药期间出现过敏问题的，也应该及时停药，调整抗血小板治疗的药物。
阿司匹林另一个用药风险，是可能会诱发哮喘问题的发生，对于有哮喘问题，或服用阿司匹林诱发或加重哮喘情况的朋友，也应该考虑停服阿司匹林，换服其他的抗血小板药物。
不能服用阿司匹林，有需要预防血栓，应该用什么药来替代？
对于上述的服用阿司匹林有禁忌，或长期服用期间出现不耐受的不良反应的情况，应该选择哪种药物来替代呢？除了阿司匹林以外，我们用于抗血小板预防的药物还有氯吡格雷，替格瑞洛，噻氯匹定，双嘧达莫（潘生丁）等，关于哪个药物是首选的阿司匹林替代药物的问题，国家医保局发布的《国家组织药品集中采购品种可替代药品参考监测范围》通知中，给出了推荐意见，文件中对带量采购中标品种可替代品种分为了完全可替代品种，基本可替代品种和一定程度上可替代，一定程度上可替代的意思是指在服用被替代药物身体不耐受，或存在相关禁忌的情况下，可以优先选择该种药物来进行替代，而在该通知中指出，硫酸氢氯吡格雷口服常释制剂在一定程度上可替代阿司匹林。
氯吡格雷比起阿司匹林，是上市要晚得多的抗血小板的药物，从作用机理上来说，氯吡格雷与阿司匹林也各有不同，因此，对于急性心梗恢复期的抗血小板预防，往往会选择阿司匹林和氯吡格雷“双抗”治疗的方式。在抗血小板预防效果方面，氯吡格雷比起阿司匹林并没有明显的优势，但在用药安全性方面，氯吡格雷引起消化道出血的风险要相对更低，也没有诱发和加重哮喘的不良反应风险，因此，在一些确实存在阿司匹林用药禁忌或不耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷来替代阿司匹林。
当然服用氯吡格雷也并非绝对安全，在替换服用氯吡格雷期间，也同样要注意可能出现的出血风险，同时消化道不适，氯吡格雷过敏的风险同样也可能存在，还有一点需要注意的是，氯吡格雷与胃黏膜保护剂奥美拉唑等药物同服时，可能会因为药物代谢通道的竞争会影响氯吡格雷的抗血小板效果，对于消化道出血风险较高的患者，在服用氯吡格雷时，在选择胃黏膜保护剂或其他药物方面，也应该注意慎重选择，以不影响氯吡格雷的药效为原则。