原创良子急诊医生良子讲故事
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很早之前，我觉得看到什么就是什么，眼见为实，不会有第二个答案。直到在急诊科还有抢救室待久了，我发现其实眼见不一定为实，大部分是雾里看花罢了。
他的手术在最后时刻被拦下
当我看到他的时候，他已经疼了两天。在外院经过很多治疗都没有效果，也没有明确诊断。看着他，我总觉得怪怪的，他的脸像化了妆一般红润，一种说不出来的奇怪。我随口一问，“你的脸为什么这么红？”“我也不知道，估计是被晒的吧，反正我很怕晒……”我脑子里突然闪现了一种疾病，SLE，系统性红斑狼疮，这是一种多发于女性的风湿性疾病。他会是这种病吗？男性得这种病的几率极低，我学医以来从未见。我可不能仅凭他双颊红斑就判断是SLE吧？！
他因为腹痛来的，腹痛几乎是急诊科最大的难题，以至于每位医生看见腹痛都非常头疼。千万不要认为腹痛就是胃肠炎，可以表现为腹痛的病太多了。看他CT片子里明显的积液，肿胀的肠壁，这些都提示我们要尽快明确原因。他已经疼了两天了，如果肠道有问题，再继续拖延时间，就麻烦了。可是他总是让人有一种奇怪的感觉，如果是SLE，那么他需要内科保守治疗；如果不是SLE可能需要积极剖腹探查了。病因不同，治疗方案区别大了。现在他有明显的白细胞升高，有积液，有肠壁增厚，这需要外科医生。我还是有些不放心，看了看表，还不到11点，那么我还是有时间来排除他究竟是不是SLE。
急诊外科医生个个做事风风火火，很快就完成了腹腔穿刺，抽出来的是红色的积液，基本上这就是开腹探查的指征。外科医生也发现了他的奇怪，但是没有其他证据，剖腹探查还是最简洁的明确诊断的办法。我把他可能是SLE的事情和外科医生说了，“男的怀疑SLE？”看来大家都知道SLE是多发于女性的，男性很少。“那把他先收进病房，做剖腹探查准备，风湿出来结果随时联系……”我不知道自己是对还是错的，我忍不住拨通风湿科同事的电话，他可能是SLE吗？“男性的确很少得SLE，但是你说的情况要小心了，如果再有风湿自身抗体阳性，那可能就真的是SLE……”我还是有些担心，如果不是，会不会耽误他手术时间；如果是，那就真不用先做手术……
他去了外科病房，准备手术。我在等待血液检查的结果，虽然风湿结果最早也要好几个小时之后才有，我仍然一遍遍地刷结果。当那张满是箭头的风湿结果被刷出来，我知道他现在不用手术了。外科医生开玩笑地和我说，“再不给我说结果，我就推着他去手术室了……”
她是心肌梗死吗？
她只有20多岁，才刚刚结婚，就被诊断为“心肌梗死”。医院告诉她需要做冠脉造影，可能需要放支架治疗。一位女性，没有任何危险因素，会是心肌梗死吗？心肌梗死的危险因素有男性、高龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖和早发冠心病家族史。这些因素没有一项与她有关，但是她的心电图、心肌酶还有症状都显示是心肌梗死。医院建议做冠脉造影检查，但她拒绝了。到急诊科的时候，时间已经超过了心肌梗死的24小时最佳治疗时间窗。她现在症状也明显减轻了，那么我们应该有足够的时间去明确诊断。
“医生你觉得我是心梗吗？需要放支架吗？我不想放支架……”“根据你当时的检查看，心肌梗死诊断是明确的，现在已经超过24小时了，那么我们有足够的时间去找原因，对于年轻女性诊断心肌梗死还是要慎重的。”“那有什么病因呢？”“首先最普通的是冠状动脉粥样硬化导致的心肌梗死，其次对于女性来说还要考虑血管炎……”“那血管炎怎么检查呢？”“血管炎包括很多种，需要先做风湿相关的检查，必要的时候还需要找一段血管做病理检查……”她听上去有些不耐烦了，“需要花很多钱吧？”“风湿方面的检查化验的确需要很多钱，病理检查还是有创的，要做小手术取一段血管做检查……”“就是想多花钱，哼……”我竟然不知道该如何回答，“在急诊科，在抢救室的确要自费，但是住院后是可以报销的，你也可以选择住院后再考虑做这样的检查，这样就可以报销了。”
很快她就去住院了。我和病房同事说了一下情况，希望可以说服她把该做的检查都做了，明确诊断，这样最好。然而，过了几天，我在病房系统看到她出院了，似乎什么检查都没有完成。我有些愕然，“还没有搞清楚呢，没有那些检查怎么能明确病因，不同病因的后续治疗是有差别的，可她怎么就出院了呢？”“她不愿意做那些检查，担心花钱……”
在急诊科亲眼见到的不一定能推导出真正的诊断结论，还需要辅助检查去佐证，这样才能避免雾里看花，避免走弯路、甚至走错路。
原标题：《眼见为实还是雾里看花？》