洪先生今年54岁了，前段时间被查出有糖尿病，自己又有心脏病，社区的健康教育普及糖尿病时，洪先生知道有心脏病的人如果患有糖尿病，那么药物不能乱吃，需要注意。洪先生就来内分泌科，找医生开药来降血糖。来得时候说了对于糖尿病以及自己病情了解，医生非常欣赏洪先生对于自己健康的上心，也对于社区健康科普普及的赞叹。那么对于糖尿病合并心脏病，要怎么选择降糖药？
什么是2型糖尿病？
2型糖尿病是占糖尿病患者的大多数糖尿病类型，发病原因有3种原因
①“世代相传”
2型糖尿病具有明显的家庭聚集性，也就是明显的遗传性，患者一般会有家族史。
②环境使然
2型糖尿病会随着年龄的上涨，其发生几率会逐渐增加，其次人到中年发福，不管是摄入过高，还是运动过少代谢减少，都会诱发2型糖尿病。
③胰岛素抵抗与胰岛细胞功能缺陷
胰岛素的作用是为了抑制肝脏中的葡萄糖产生，也就是抑制肝糖原产生。让内脏组织更加利用葡萄糖，以及促进外周组织对于葡萄糖的利用。其胰岛素抵抗的意思是身体对于胰岛素不敏感了，也就是说其同等量的胰岛素不能产生曾经的作用了，导致血糖升高。
糖尿病与心脑血管疾病
①血管出现异常
糖尿病对于血管的危害是对象是多种的，即大血管以及微血管都会涉及到。糖尿病会让血管壁逐渐增厚，肾、视网膜、肌肉、神经等，大血管的病变又往往与高血压相伴。
②神经改变
长期的糖尿病患者会出现神经症状，神经会出现脱髓鞘的情况，从而失去传导功能。
③心脏改变
冠状动脉以及冠脉分支都会出现大面积的动脉粥样硬化，伴心肌梗死，心肌细胞也出现明显的功能减退。
2型胰岛素的代谢异常
①糖代谢异常
胰岛素的异常即胰岛素不足或胰岛素抵抗导致葡萄糖不能进入细胞，并且其葡萄糖激酶活性也下降，导致糖酵解减弱。最后，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪的利用减少，肝糖元就增加导致高血糖。
②脂肪代谢
2型糖尿病出现的胰岛素抵抗或胰岛素不足，导致脂肪组织摄取葡萄糖的能力下降，然而因为摄取葡萄糖的同时也会摄取甘油三酯。也就是说糖尿病的患者也会患高脂血症。
③蛋白质代谢
肝脏与肌肉组织摄取氨基酸能力下降，合成蛋白质的量减少。而分解代谢却在上升，身体处于负氮平衡。患者会出现消瘦无力，抵抗力下降。
对于糖尿病其临床应用药物多样，并且其药物的功能其作用也对于不同人有着不同的作用。有些降糖药也会对于心脏病有着一定的影响，所以在选择降糖药时，要注重自身情况。
降糖药选择
①二甲双胍
二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，因为二甲双胍的作用非常切合2型糖尿病的病因。二甲双胍是主要抑制肝糖元的输出，导致血液内的血糖下降，以及对于出现胰岛素抵抗的患者，二甲双胍可以改变组织对于胰岛素的敏感性，增加组织对于糖元的利用与吸收。其另外一个令人兴奋的作用，就是对于糖尿病引起的血管改变，有着积极的治疗作用。二甲双胍可以改善血脂使得动脉粥样硬化几率下降，能降低PLT的凝聚。注意的是在进餐时候服用可以，降低胃肠道反应。
②TZDs
TZD可以针对组织对于胰岛素的敏感性做文章，因为TZD可以激活过氧化物酶体激活受体起作用，导致组织对于胰岛素的敏感性改变，从而增加组织对于血糖的利用，降低血糖。并且TZD也会表现出对于心血管系统的保护作用，改善血管内皮。但是值得一提的是虽然会降低心脏病发作，但是却能增加心衰的风险，因此对于心功能因此对于心功能不全的患者，应该做心功能检查来判断是否使用TZDs，并且其用量与服用规律以及疗程一定要遵守医嘱。
③GLP-1RA
GLP-1是一种肽，其为可以降血糖的肽，是前胰高血糖素原的片段，在进食时，被小肠吸收后，刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，即为解决2型糖尿病胰岛素不足的问题。对于心脑血管没有影响，可以辅助与二甲双胍，其更好的降糖作用。
④DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂人如其名，为抑制DPP-4，其减少DPP-4，而DPP-4是抑制内源性GLP-1的含量，所以DPP-4的减少，会使得GLP-1的上升，刺激胰岛素的分泌。
⑤SGLT-2抑制剂
SGLT-2抑制剂新型药物，其药理作用在于可以抑制肾小管对于糖的重吸收，降低血糖浓度。其优点在于可以降血糖也能有利尿的作用，可以降低血容量，降低血压。
结语
对于2型糖尿病合并心脏病的患者，使用降糖药的问题，首先最好使用二甲双胍类药物，，因为既可以降血糖又能保护心血管系统，并且其药物价格美丽。而对于普遍使用的SU类药物，一定要慎重，因为SU类药物可以增加心衰的几率，出现心梗。另外TZD类药物也要警惕心衰。糖尿病需要终身服用药物来控制血糖，其选择药物一定要慎重，并且糖尿病又会引起各个系统的改变，其并发症的治疗也要考虑到，所以选择降糖药时要遵医嘱。