洪德
上一回我们讲到急救熊猫正在针对老赵、老钱、老孙和老李对老吴施救不正确的地方进行讲解。老赵、老钱、老孙和老李又谈起了他们的友情，老赵是最早认识老吴的，还是老吴教给他的单双杠的练习方法和技术，老赵回忆，他们刚相识的时候，感觉老吴的身体向小伙子一样棒，根本就没有得过什么疾病，可是五年前，他们在一起晨练，老吴曾经发生过胸闷气短大汗憋气而且左上肢不适，将近一个小时的时间，老赵说，医院看医生，可是他拒绝了。最近几年我们几乎每天一起坚持锻炼，从来没有发现老吴有什么异样，可是这次他为什么冠心病发作了呢？急救熊猫认真地听着，针对老赵说的五年前老吴身体不适的表现，回答道：“你说的老吴五年前所表现的症状，符合冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床症状，冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。
冠心病在中老年人间常见，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一，已成为常见病、多发病。冠心病的临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准，分为心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛；劳力性心绞痛又分三类，一是新发生的心绞痛；二是稳定型劳力性心绞痛；三是恶化劳力性心绞痛。自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者，称为变异型心绞痛。我们把以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，称为急性冠状动脉综合征英文简称为ACS。在临床上，冠脉综合征ACS包括四种冠心病，一是不稳定型心绞痛英文缩写为UAP；二是非ST段抬高型急性心肌梗塞；三是ST段抬高型急性心肌梗塞；四是心脏猝死。冠心病的诱发因素很多，特别要注意以下因素：一是在早晨起床后的几个小时内，人体的交感神经活动增加，机体应急反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高，这一阶段是冠心病发病比较集中的时间，老吴就是在这个时间段发病的。二是在饱餐过后，特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高也容易诱发冠心病。三是长期吸烟、酗酒、情绪过分激动、血压剧升诱发冠心病。四是在大便时用力、重体力活动、过度劳累导致左心室负荷明显加重，而诱发冠心病发作。老吴可能就是因为打了一天的麻将消耗了很大的体力，第二天又早起练习单双杠导致体力透支，过度劳累而诱发了冠心病的发作。很多人罹患冠心病的早期主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等，往往不会引起患者本身的注意，你说的老吴五年前曾经发生过胸闷气短大汗憋气而且左上肢不适，那时可能就已经患上了冠心病。发生急性冠状动脉综合征ACS之后往往才引起患者自身的重视，吴教授这次的发作就是急性冠状动脉冠脉综合征的具体表现。所以，冠心病不及时治疗严重的后果就是心脏猝死。吴教授就是没有得到及时有效的治疗，导致了她最终的死亡。”
围着急救熊猫的老赵、老钱、老孙和老李几乎异口同声地问道：“如果发现急性冠脉综合征患者，我们在现场应该采取哪些急救措施呢？”
急救熊猫回答道：“根据国家颁布的《需要紧急救治的急危重伤病标准》的规定，对于急性冠脉综合征院前医疗急救专业技术人员应采取以下六项急救措施：一是保持正确体位稳定患者情绪。二是保持呼吸道通畅，通气与吸氧。三是建立静脉通道。四是酌情给予镇痛剂。五是酌情给予硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及时处理各种并发症包括心衰、心源性休克、致命性心律失常等。六是持续监测生命体征。以上六条是院前医疗急救专业医务人员对急性冠脉综合征患者应采取的急救措施，我们作为非医学专业人员，没有医疗专业技术人员的水平，但是我们也要掌握一定的急救知识和技能。首先要学会识别急性冠脉综合征患者，我总结了十个字：皱眉、咬牙、捂胸、气短、冷汗。一旦患者出现上述这十个字描述的五种情况之中的任何三种以上的情况，我们要高度怀疑患者是冠心病急性发作。在确定患者是急性冠脉综合征也就是冠心病的急性发作时，立即按照以下十二个字去做：镇静、卧床、服药、吸氧、呼救、按压。第一镇静。患者本人或者亲属，首先终止目前的一些活动，患者自己要镇静，不要因为害怕而情绪激动，身边的亲朋好友要保持镇静不要慌乱，更不要哭闹大呼小叫地乱了章法。冠心病的发生常常十分凶险，一旦发作，必须争分夺秒，就地抢救。第二卧床。让患者采取舒适体位坐位或者半卧位，保持呼吸道通畅，这样减少回心血量，减少心脏的负荷。如果在户外可以让患者立即坐在地上，患者坐在地上可以避免突然心脏骤停的时候摔伤，加重病情。切忌随意搬动患者。在老吴感觉不舒服，胸口发闷时，你们立即让老吴让他坐在地上是正确的。第三服药。在发现患者出现胸闷等先兆症状时我们要给患者服用速效救心丸，但是当患者发生心绞痛时必须给患者服用硝酸甘油。硝酸甘油是经典的缓解心绞痛的特效药，舌下含服会在一至五分钟内扩张全身的血管，起效快，药效高。很多冠心病患者随身携带硝酸甘油片剂。现在很多城市都建立了胸痛中心，胸痛中心是为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的诊疗系统。常见的急性胸痛疾病有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等三大类。把在院前急救中针对冠心病特别是心肌梗死患者，在入院之前服用心梗急救一包药，一包药由三种药物组成，包括阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀，也有的是阿司匹林、替格瑞洛和阿托伐他汀。三种药物一起嚼服，具有双联抗血小板、稳定斑块的作用。
本着时间就是心肌、时间就是生命的这一理念，心梗一包药可以使心肌梗死患者在最短的时间内，得到及时、有效的救治。第四吸氧。如果患者身边有吸氧装置，立即进行吸氧，鼻导管给氧可按四至六每分钟的流速，面罩给氧可按五升每分钟流速。没有吸氧装置的应解开患者的衣领、领带、胸罩、腰带和紧身裤，以利于松解心肺的压力。如果患者在室内应开窗通风，保持室内空气流通，让病人呼吸新鲜的空气。第五呼救。立即拨打，启动医疗急救服务系统，呼叫院前医疗急救专业医务人员到现场施救。目前很多城市已经建立了胸痛中心，的调度员在接听电话时，发现是胸痛患者，在电话里还会进行施救的指导。吴教授就是呼叫不及时，在现场你们一个说掐人中救命、一个说拍打肘窝救命、一个说十指放血救命，没有一个人说立即拨打，过了十几分钟，当你们发现吴教授的脉搏搏动越来越弱大汗淋漓，这才想起了拨打要急救车，此时为时已晚，吴教授已经发生了急性心肌梗死。
耽误了最宝贵的抢救时机，导致了吴教授的死亡。大家记住11月20日这个特殊的日子，年我国首次确立了心梗救治日，确定每年的11月20日为中国1心梗救治日,1寓意有两个含义，一是急性心肌梗死发生后要迅速拨打；二是急性心肌梗死抢救的*金时间为分钟。大家要记住两个，将心梗救治日定在11月20日，就是希望广大公众，牢记两个：及时拨打急救电话、把握分钟的*金时间。
第六按压。在发现患者呼吸心跳骤停时，应立即对患者实施心肺复苏术CPR,心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地心肺复苏抢救，四至六分钟后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏CPR必须在现场立即进行，不要等待等急救人员的到来，心肺复苏术就是胸外按压加开放气道加人工呼吸加后续的医疗专业用药。按照CAB的顺序进行，C就是胸外按压建立有效的人工循环；A就是开放气道保持呼吸顺畅；B就是口对口人工呼吸。”
（年8月18日星期三未完待续之二）