老年患者多伴有心血管疾病、高血压以及糖尿病等，这些都是临床上常见的限制拔牙的全身性疾患。可这就代表有基础疾病的老年人完全拔牙无望吗？医院第二门诊部主任、主任医师*兰柱解释，其实经过拔牙术前准确的诊断、认真的准备、术中精湛的手术操作和术后精细的呵护，即使存在上述疾患，也可以拔牙。
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“拔牙的风险随年龄增大而增加。”*兰柱主任介绍，老年人尤其是65岁以上者多患有心肌缺血、冠状动脉硬化、高血压、风湿性心脏病以及心律失常等心血管方面的疾病，上述疾病是临床上常见的限制拔牙的全身性疾患，普通门诊拔牙风险较大，常会出现意想不到的生命危险，如确需拔牙应在心电监护门诊行拔牙手术，老年病友要加以重视。“拔牙前首先要明确您患有何种心血管疾病，如冠心病、风湿瓣膜损害、高血压性心脏病、先心病、心律失常、房颤等等。”
①对具有心电监护的拔牙适应症患者进行统一预约，安排手术时间并交代术前注意事项。高血压患者术前嘱其继续稳定控制血压；心脏瓣膜病、风湿性心脏病患者术前30分钟应口服抗生素；正服用抗凝药物的患者在其内科经治医师的同意下术前停药5天（阿司匹林、拜阿司匹林、法华林等）或不停药。拔牙当天不可空腹，患者应无头痛、头昏、心慌、胸闷、胸痛，呼吸困难等不适，并要求至少1名家属陪同。
②手术过程应注意：手术前安静休息30分钟，情绪紧张的病人，医护人员给予吸氧进行心理护理减压，缓解其紧张情绪。术前、术中及术后均给予心电监护，全程监测并记录患者心率、血压的变化，若出现血压过高、心率过快、心电图异常改变等高危征象立即停止手术，并跟据具体情况给予相应的处理措施。患者术后安静休息30分钟，待血压、心率回复术前水平，无头痛、心慌、四肢无力等不适症状后方准予离开。
对于高血压的患者，*兰柱主任表示，拔牙术前应保证有充足的睡眠和休息，手术最好安排在上午进行。“治疗过程应监测血压，同时应为患者提供舒适温馨的治疗环境，通过交流解除患者的精神压力。”
从具体数值上说，专家提醒，血压应控制在/mmHg以下，进行局部麻醉和操作时应轻柔并应选择持久强效的麻药，为保证止疼效果可应用1:的肾上腺素，但成人用量不得超过0.04mg/30分。同时，*兰柱主任提醒，操作过程中尽量避免病人看见手术器械和针等。
如患者因精神紧张，血压不能降至安全线以下时，可应用笑气解除患者紧张情绪。如有条件者可行肌肉或静脉镇静，效果更好，如肌肉注射咪哒唑仑。如果创伤比较大，时间长就要选用静脉靶控给药镇静法，如异丙酚靶控给药或咪哒唑仑靶控给药。
*兰柱主任指出，糖尿病患者最好将空腹血糖控制在8.88mmol/L以内再进行治疗。“治疗时间不要太长，尽量安排在上午，让病人吃正常早餐及使用正常剂量的胰岛素。”同样，如患者紧张、焦虑，可口服镇静剂或吸入笑气以减轻患者紧张、焦虑的心情，但不要使用肌肉或静脉注射镇静。
如果患者在术中或术后出现低血糖症状，*兰柱主任建议，可使用葡萄糖或饮用橙汁。“术前30分钟及术后3天口服广谱抗生素预防感染，术中注意保证有效地镇痛，并应当减少创伤，尽量缝合牙龈，避免暴露创口。”
通讯员李魏
扬子晚报/紫牛新闻记者吕彦霖
校对陶善工