人类合成阿司匹林已经有多年的历史。最早，医生把它当作的解热、镇痛、抗炎药。经过一段时间的使用之后，医生们发现阿司匹林能有效防治心脑血管病，因此，阿司匹林一跃成为心脑血管疾病二级预防的基石，至今为止，它的地位仍无任何药物可以取代。
01人们为什么对阿司匹林毁誉参半
虽然阿司匹林在维护人类健康方面做出了卓越的贡献，但它并没有得到应有的赞誉。这是因为，把阿司匹林作为预防策略，虽然具有潜在的获益，一样也合并有潜在的危险。
阿司匹林作为非甾体类抗炎药，具有抑制血小板聚集的功能，而且这种抑制是不可逆的，所以，阿司匹林在服用过程中，非常容易发生各种出血。
对于已经患过心脑血管疾病的朋友，由于其复发率高，没有办法，必须选择服用阿司匹林来预防。对于没有患过心脑血管疾病的朋友，但合并一些高风险因素，比如糖尿病病人，可不可以服用阿司匹林呢？
02通过一个实验来看，糖尿病病人应用阿司匹林后的结果
这些年，朋友们对这种预防措施，提出了不同的看法和意见。国内外的各种指南意见也没有统一。因此，国外的一个研究中心，进行了相关实验。
主要内容是关于阿司匹林在糖尿病脑血管病一级预防中的作用。这是目前关于阿司匹林的最大的研究。是一项随机对照研究，共选择了名年龄≥40岁，并且无脑血管病证据的糖尿病患者。患者随机分为2组
一组分配每日mg肠溶阿司匹林，而另一种每日服用一次安慰剂。在这些朋友中，每个人都不知道自己服用的到底是阿司匹林还是安慰剂，其他的治疗项目都是一样的。
研究结果显示，服用阿司匹林后的出血风险是随着脑血管病风险的增加而增加的。比如在高风险人群中，阿司匹林在每人中可以减少11人的患上心梗或脑梗，却增加了10人的严重出血。
这里所说的高风险人群是指5年内患上心梗或脑梗的风险＞10%，而这里所说的严重出血。是指血红蛋白降低大于50，需要住院，但血压，心率比较稳定或恶化得比较缓慢。如：严重的泌尿系统、呼吸系统或上消化系统出血。
这个研究提示，对年龄≥40岁，并且无心脑血管证据的低风险糖尿病病人，没有证据表明,低剂量阿司匹林能降低严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件的风险。
即使在心脑血管高风险的病人中，严重心脑血管事件的绝对降低率与主要出血风险升高相似。由此可见，糖尿病的朋友如果没有心梗或脑梗病史，服用阿司匹林的收益并没有那么高，而且容易引发出血。
之前，医生们推荐糖尿病病人服用阿司匹林，是因为他们认为糖尿病病人具有较高的血小板活性和血小板聚集能力，因此具有较高的动脉粥样硬化性心血管疾病危险。
可实验结果却发现，糖尿病病人的血小板活性并不高，也没有出现血小板粘附、激活和聚集过高的现象。因此推测，糖尿病病人的动脉硬化是其他的代谢异常导致的。
此外，阿司匹林抵抗也是糖尿病病人阿司匹林一级预防效果欠佳的另一个重要原因。所谓的阿司匹林抵抗是指，尽管规律服用阿司匹林，并未有效阻止血栓形成的现象。
所以，从近期获得的临床证据看，没有心脑血管疾病的糖尿病病人使用阿司匹林，获益是非常有限的。
但是，对于心血管疾病危险较高，但并无胃肠道出血风险的糖尿病病人，各国指南仍然推荐阿司匹林作为一级预防。让我们来看一下咱们中国和美国的指南推荐。
03患上糖尿病，阿司匹林到底该吃不该吃，看看中国的指南怎么说？
年中国2型糖尿病防治指南关于阿司匹林预防心脑血管疾病方面的主要内容总结如下:
合并心脑血管疾病的糖尿病病人，推荐应用阿司匹林。对于年龄≥50岁的糖尿病病人，并有至少另外1项主要危险因素，这些危险因素包括：早发心脑血管疾病家族史、高血压、血脂异常、吸烟、慢性肾病或蛋白尿，且无出血高风险。这类朋友仍然推荐使用阿司匹林。
对于非老年的糖尿病朋友，伴1个或多个危险因素，或老年糖尿病朋友不伴危险因素，是否应用需要临床具体判断。患者是否愿意长期应用阿司匹林也应当考虑。张医生对这一点的理解是：能不吃就不要吃了。年龄≥80岁或＜30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化(狭窄程度＜50%)人群，不建议服药，但仍然需医生根据每个人的不同情况，来做个体化评估。不推荐在心脑血管疾病低危患者(如年龄＜50岁的男性和女性，糖尿病不伴有心脑血管疾病的危险因素)中应用阿司匹林，因为其有限的获益可能会被出血风险抵消。
年中国2型糖尿病防治指南与年美国的指南相似，均推荐合并心脑血管疾病的糖尿病患者使用阿司匹林。
从目前中、美两国糖尿病管理指南看，对阿司匹林在心脑血管疾病朋友中的二级预防已形成共识。对于年龄≥50岁的心脑血管疾病高危病人推荐接受阿司匹林一级预防。
不主张年龄≥80岁或＜30岁的低危朋友接受阿司匹林一级预防。
04让我们来总结一下
患有糖尿病，心脑血管疾病的发病率确实大大的升高了，很多情况下医生都建议服用阿司匹林，但是因为出血风险的存在，很多朋友都有顾虑。张医生推荐：心脑血管疾病高危糖尿病病人或合并心脑血管疾病的糖尿病病人，应长时间服用阿司匹林来预防相关疾病的发生。不能因近期发表的几项不利于阿司匹林预防心脑血管疾病的研究结果，就中断了阿司匹林治疗。
今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请