作者：医法汇
案情简介
患者*某，女，63岁，10年前因劳累或情绪激动后诱发心悸、胸闷、心前区不适，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。1天前因劳累后受凉，出现心悸、胸闷发作，于上午8医院住院治疗，长期医嘱单中显示患者需二级护理。在入院记录、住院病人病情评估表、病情告知书都没有患者*某的签字。住院第二天下午16：37患者自行到医生办公室，述其老伴一人在家不放心，要求回家看望老伴，医护人员告知患者住院期间不能请假回家。监控录像显示患者*某于16：46独自离开病房，第二天上午患者在家中去世，患者死亡后没有进行尸检。患者亲属认为，医院准许患者住院期间回家，违反规章制度。入院记录、住院病人病情评估表、病情告知书中没有患者的签字、结算流水账中记录虚假，系伪造的病历资料，医院承担40%的赔偿责任。
一审法院经审理认为：1、关于入院记录是否应当有患者签名，根据《病历书写基本规范》中的要求，入院记录是指患者入院后，由经治医生通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录，并未要求患者在入院记录中签字。对病情评估表、病情告知书中未有患者签字，该瑕疵的存在不影响病历的真实性。2、医院提供的病程记录及录像，可以看出患者*某在被告处医院，根据护理要求，医院应每二至三小时巡视一次，医院时应及时与患者或病人家属进行联系，并告知其家属相