大众网·海报新闻泰安12月12日讯(通讯员李彦翠)近日，医院心脏中心成功完成首例血管内超声(IVUS)指引下无造影剂冠脉介入治疗，医院“零”造影剂冠脉介入治疗的先河，标志着该院心脏中心介入水平再上一个新的台阶，走在了泰安市乃至全省的前列。
据悉，81岁的男性患者刘某，因反复心衰急性发作入院，医生考虑其心衰急性发作原因为冠心病、急性冠脉综合征。入院后为患者完善心功能、肾功能等辅助检查，尿素氮15.1mmol/L，肌酐ummol/L，尿酸ummol/L，提示肾功能不全，NT-proBNP(N末端脑钠肽前体).7ng/L，提示心衰。医生为患者给予常规抗栓、利尿、扩冠等治疗，患者仍有反复胸闷、气憋发作的症状。经与患者家属充分沟通后，医生决定行冠脉造影检查明确冠脉病变程度，因患者检查提示肾功能不全，故冠脉造影过程中造影剂需控制最小剂量，检查全程用量约9ml，显示回旋支粗大，近段弥漫性狭窄95%合并钙化及瘤样扩张，结合心电图考虑回旋支为罪犯血管。
患者家属拒绝冠脉搭桥，但冠脉介入治疗造影剂用量大，会增加病人肾脏负担，加重肾功能不全，可能造成对比剂肾病。经医院心脏中心全科病例讨论，医院心脏介入治疗技术与设备优势，由心脏中心主任、介入诊疗部主任、医院首席专家、主任医师李敦恒和心内科主任、副主任医师李旺为患者行血管内超声(IVUS)指导下零造影剂冠脉介入治疗。他们制定了详细的手术方案并征得家属同意后进行手术，IVUS检查见回旋支近段弥漫性纤维斑块伴钙化，最小管腔面积仅2.9，IVUS测量病变长度，精确定位，顺利于回旋支植入支架2枚，再次IVUS检查见支架膨胀良好，病变覆盖完全，原狭窄最重管腔面积扩大至9.8，介入诊疗室医护人员密切配合，整个手术历时约55分钟，支架植入后，患者即刻诉胸闷症状缓解，目前未再出现气憋发作，复查NT-proBNP下降至.9ng/L，心功能明显好转，尿素氮13.5mmol/L，肌酐umol/L，肾功能不全没有加重。
李敦恒介绍，以往急性冠脉综合征合并肾功能不全及造影剂过敏的病人，都是“谈造影剂色变”，造影剂的应用成为禁忌，使患者得不到及时有效的介入治疗，冠脉内超声(IVUS)的应用，能使介入治疗过程少用甚至完全不用造影剂仍能顺利完成，且精确性更高，并发症更少，从而成为肾功不全合并急性冠脉综合征患者介入治疗的福音。