长沙晚报全媒体记者徐媛朱炎皇
新年第一天，来自湘西古丈县76岁的向娭毑医院手术。向娭毑和亲属未曾想到，在这台特殊的手术中，原本元的冠脉支架只花费了元，她成为年湖南省第一个享受国家医改福利的人。
1月1日，国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果在北京、天津、山东、辽宁、湖南等18个省区市正式落地实施。
长沙的情况怎么样？4日，记医院发现，9家省、市级医疗机构均已用上了国家集采降价超9成的冠脉支架。
相较12年前，今年他省下了3万多元
年12月29日至31日，58岁的曾明（化名）多次胸痛，每次胸痛他马上吞一把速效救心丸，症状就会有所好转。但年1月1日凌晨1时40分，曾明再次胸痛，吃速效救心丸也没了作用。在家人陪同下，曾明打医院急诊。
1月2日上午10时多，曾明进行了手术，植入一个支架后，胸口变得舒畅多了。医生告诉他，植入的支架原价要元，降价后只要元。
曾明清楚地记得，年他突发心梗，装了第一个冠脉支架。当时，曾明在长沙一家建筑企业从事施工管理工作。平时走路呼吸不畅的曾明感觉胸闷胸痛，他忍痛骑着电动车赶往医院求诊，他被诊断为急性心梗。医生给他植入1个支架后，曾明堵塞的血管恢复畅通，转危为安。
曾明说当时胸痛又“心痛”，高额的医疗费用让他记忆犹新。光一个支架就要1.3万多元，加上手术费、医药费、住院治疗等3.5万多元，他花费了近5万元。曾明回忆：“我那时候是益阳沅江的农村医保，报销比例低，只能报销大约元。”
近5万元是个什么概念？曾明说：“这笔钱相当于我当时一年的收入，不吃不喝才攒得下。”
此后，曾明一直服用抗血凝药物，可他没有戒烟，而且烟瘾很大，一天要抽两三包烟。医院心血管内科三病室主任李峰主任医师表示，很多人认为吸烟只对肺部有影响，殊不知香烟会促进动脉粥样硬化形成，可能再次诱发心梗。
如今，家住长沙望城月亮岛街道的曾明享受的是城镇居民医保，报销比例高达65%。曾明给记者算了一笔账，所有的医疗费用报销后，预计自费不超过1万元，相较于12年前的那次手术，他省下了3万多元，也相当于小半年的工资了。
节后第一天，手术热度“升温”
根据最新的医疗卫生数据，在非传染性疾病的死亡人数中，占比最高的就是心血管疾病，我国每年约有万冠心病患者植入心脏支架。中国人口众多，心梗患者也在逐年增加，并且有越来越年轻化的趋势，但是在国家集采冠脉支架之前，中国使用支架的数量远远不及美国。李峰说：“有的患者除了难以承担费用而拒绝支架手术外，还有个重要因素是传统观念，一些患者对支架手术存在误解，对于支架手术非常抗拒。而现在国家集中采购冠脉支架，无疑给需要做支架手术的患者打了一剂强心针。这有助于让社会对支架手术形成积极的看法，让更多的患者能够尽快得到及时有效的医治。”
元旦假期刚过，医院心血管内科副教授唐亮明显感受到了“升温”的手术热度。“1月3日凌晨一时多，我院进行了第一例国家集采冠脉支架手术，是一名急诊患者。4日起，患者明显增加，一天下来根据医生的负荷量，满满当当地排下了30多台手术，其中一部分患者只能预约到次日。”唐亮介绍，因为4日是假期过后第一天，也有部分患者是假期积压需要消化的患者。但这两天唐亮在看诊时，已经接到了多个打到病房询问手术价格的电话。
“以前某品牌的美国进口支架一个需要1.4万多元，现在已经降至元。以往安装一个进口冠脉支架总手术费用3.1万元左右，现在下降了约1.5万元，手术费用只需要1.5万元左右，大大地降低了老百姓的负担。”唐亮表示，今后急诊患者用得起冠脉支架，对于非急诊手术，医院过度使用的现象也会减少。
省市9家医院首年约定采购支架数量个
据了解，国家组织冠脉支架集中带量采购于年11月初产生中选结果，采购共中选10款产品，支架最低中标价为元，最高中标价为元。10个中选品种，平均价格从1.3万元左右下降至元左右，医疗机构临床常用的主流产品绝大多数中选，平均降价93%。
此次，医院中，医院、医院、医院、医院年约定采购支架数量共为个。
医院中，医院、医院、医院、医院、医院年约定采购支架数量共为个。
为确保患者既能“买得起”，还能“买得到”，按时用上国家集采冠脉支架，元旦前夕，湖南省医保局下通知，明确国家集采冠脉支架中选结果年1月1日落地湖南。在前期开展的冠脉支架数据填报工作中，填报冠脉支架采购需求数量超过个的各级公立医疗机构和驻湘*队医疗机构全部参加。
年1月1日零时起，冠脉支架集采中选产品按中选价格在省医药集中采购平台挂网，医疗机构按中选价格采购，患者按中选价格使用，全省相关患者第一时间用上了集采降价后的中选产品。
“价格降了，质量依然很靠谱”
许多人关心，1万多元的支架降到几百元，价格降低以后，质量是不是也在降？企业会不会偷工减料？唐亮认为，国家集采是与厂家直接签订购销合同，降价主要减少了中间环节。“我们使用的中选支架厂家没变、品牌也没变，价格降了，依然很靠谱。”唐亮说。
为确保冠脉支架降价不降质，省医保局表示，首先国家有一套完整的制度设计。冠脉支架带量采购充分尊重临床使用习惯，由医疗机构选择中选产品，在省公共资源交易平台上选择中选产品，明确配送企业。
湖南在加强监测考核，严格监督落实上，第一加强与质量监管部门联动，配合完善中选支架生产、流通、使用全链条质量监管，坚决防范因价格下降而降低支架质量的行为；第二生产企业要履行购销合同，保障支架供给，建立生产企业应急储备、库存和停产报告制度。对执行中不能保障质量和数量等行为，将采取赔偿、惩戒、退出、备选和应急保障措施，确保患者使用安全。
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为何价格能降这么多？
记者了解到，此次国家集采拟中选的10个产品中，最高报价为元，最低报价为元。在地方集采开展之前，国内市场冠脉支架的平均价格为1.3万元，最便宜的也要元以上。
国家队出手，为何能让价格降这么多？
答案就是原来的价格水分太大。有人形容高值医用耗材里的价格水分就像水盆里的毛巾，“拎起来就淋水，根本不用挤。”
近年来，相继曝光的一些医疗领域腐败案件，揭示出一条流通环节“黑色利益链”——从厂家、中间流通商到相关医生，都有可能是链条上的一个环节。比如，有医院某科室按照国内耗材30％、进口耗材25％、关节脊柱类耗材20％、创伤类耗材30％的比例，多次账外非法收受供货商回扣，这些水分最终都由患者与医保基金来买单。
以心脏支架为代表的医用耗材有一个特殊之处在于：无行业标准和统一编码，又缺乏质量和疗效评价体系。以某耗材产品为例，一个医疗器械注册证，涵盖产品多达个。“同物不同名”“同名不同物”等乱象下，产品之间难以比质比价，行业难以形成深度竞争，流通环节的灰色利益链条始终难以斩断。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说，对于这样的降价幅度不必太过惊讶，更不用担心企业报价是否已经低于成本，因为经过前期一系列的成本测算、财务报表分析等，这个报价其实是在合理范围内的。