年5月，76岁的张大爷出现频繁胸痛，持续数分钟至半小时好转。家人心里实在没底，医院寻求帮助。5月1日8:10，张大爷在家人的陪同下入住病房，医护人员对他的情况进行了初步的检查。
经过对李大爷病史的问诊，医院对他的病情格外重视。张大爷18年前诊断“心肌梗死”，未系统诊治。年5月因“急性非ST段抬高型心肌梗死”于我院心内二科行冠状动脉造影+支架置入术，左回旋支置入1枚支架，术后规律服用“阿司匹林、波立维、阿托伐他汀”等药物。近3天频繁发作胸痛，入院心电图示ST-T缺血改变，急查肌红蛋白、肌钙蛋白T、心肌酶谱均升高。经了解，张大爷有高血压病多年，多次脑梗死病史。经过紧张的检查，李大爷的诊断结果摆在了医护人员面前，治疗的每一步都要充分考虑患者的情况。
诊断：
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性非ST段抬高型心肌梗死
心功能I级（Killip分级）
2.高血压病（3级，极高危）
3.脑梗死后遗症
术前左回旋支情况
患者入院后给于持续低流量吸氧，心电监测，药物给予抗血小板聚集、抗凝、调脂、降压、改善循环、营养心肌等治疗。完善术前准备后，行冠状动脉造影术，结果示1年前置入的左回旋支近段支架通畅，左回旋支中段发出钝缘支后闭塞。
治疗难点及应对方案
现有的最小支架直径是2.25mm，张大爷此次入院的罪犯血管为左回旋支，左回旋支闭塞段内径2mm左右，不适合支架置入，单纯球囊扩张术再狭窄率高。根据国内外最新指南，目前针对小血管病变的治疗方案首选“药物涂层球囊（DCB）”。李杰主任根据患者的病情，为患者选择了药物涂层球囊，成功开通了闭塞血管，实现了“介入无植入”的新理念。
经过紧张的手术治疗，张大爷身体状况有所好转，在心内二科病房进行进一步的康复护理，心内二科护理人员对他的情况格外重视，时刻监护李大爷的生命体征状况、观察穿刺点。术后，医院心内二科为张大爷复查心电图，缺血情况较入院明显好转。目前，张大爷的身体状况恢复良好，胸痛症状完全缓解，不影响日常活动。
术后左回旋支情况
目前DCB主要适用于小血管疾病、分叉疾病和支架内再狭窄病变。DCB是携带有抗增殖药物的半顺应性球囊。使用预扩张球囊对靶病变进行充分预处理后，将DCB送至靶病变处并扩张球囊，DCB表层的抗增殖药物，目前主要以紫杉醇为基础，可快速、均一且足量渗入血管壁，发挥长程抑制血管内膜增生的作用。与药物涂层支架不同，DCB表面无任何聚合物基质，无金属网格残留，能够避免炎症反应及其影响内皮愈合风险；其药物非缓释技术可加速靶病变愈合和内皮化，从而降低晚期血栓风险并缩短双联抗血小板药物时间。一般支架植入需要服用双联抗血小板药物至少1年，而使用药物球囊扩张一般1-3个月即可。
专家简介
李杰，心内二科主任，主任医师，心脏病内科硕士研究生，兼任潍坊医学院教授，心脏病介入中心主任，潍坊市起搏与电生理学会副主委，山东省心血管介入协会委员，山东中西医结合学会心脏康复委员会常务委员，山东省房颤中心联盟委员，曾先医院、德国Soest医院学习心脏病诊疗技术，于医院学习三维射频消融术。擅长心律失常、冠心病、高血压、心衰等疾病的治疗，特别擅长心脏射频消融、冠心病支架、心脏起搏器植入及先天性心脏病封堵等微创介入治疗，主导手术余例。在国家级及省级期刊发表论文10余篇。
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