作为严重阻塞性冠心病的主流治疗方法之一，支架植入已经非常普遍，仅中国估计就有近千万患者植入过冠脉支架，这些患者中很多都存在核磁共振检查（包括头颅、心脏、关节或其它部位）的需求。然而，冠状动脉支架植入后的患者到底能不能做磁共振检查不只是患者，很多医生也很困惑，我们在日常门诊中就经常能碰到来开能做核磁检查证明的患者。这篇短文主要就是来讲一讲支架以后能不能做核磁，道理何在。
首先，我可以负责任的说，植入冠状动脉支架以后完全可以做核磁共振检查，不会有什么安全隐患。在全球上亿的冠脉支架植入人群中，迄今为止，尚未有任何一例确定的与磁共振检查相关的临床不良事件报导。在年以后，所有上市的医疗器械均被要求标明“磁共振成像安全/兼容”（MR/MRCompatible）或“磁共振条件”（MRConditional）信息，但是对于年以前上市，没有特殊标明是否磁共振兼容的支架产品，很多医生仍有顾虑，其实大可不必担心，现在新植入的支架没事，已经植入人体10几年，和冠脉血管早就长成一体的支架，就更不会有事了。
实际上，美国心脏病学院ACC/美国心脏学会AHA与北美心血管影像学会NASCI早在年与年就分别发表了专家共识，专门就体内置入器械包括冠状动脉支架的磁共振成像安全性进行了阐述。根据专家共识，绝大部分目前已上市（或既往上市）的冠状动脉支架的主要材料为L不锈钢或镍钛合金，少数支架含有不同比例的铂、钴、金、钽等成分，含铁的成分极少。因此，大多数冠状动脉支架都是无磁性或仅有弱磁性的，这些支架在植入后通常紧密地锚定于血管内壁难以移动。虽然6-8周后内膜组织的生长可令支架变得更加牢固，但目前尚无任何数据和理论证据支持有必要延迟6-8周后再进行磁共振检查，且早期的裸金属支架与目前的药物支架应同等看待，都完全可以耐受磁共振检查。
人们既往对支架后做核磁检查的担心，除了是不是会移位以外，还担心是不是会在磁场中发热。体外研究发现，磁共振检查仅会造成植入支架的轻度或中等程度的发热（单支架1℃或2个以上的串联支架2℃），且流动血液的降温作用可使这种温度升高变得微不足道。既往回顾性的研究显示在支架植入后2周内（平均3天，部分在植入后即刻）进行磁共振检查（场强1.5T或3T）均不会增加支架术后早期或中晚期的临床不良事件。需要注意的是，上述研究均在≤3T的场强，在标准磁共振操作模式下完成，每脉冲序列最长扫描时间15分钟（允许扫描多个序列）。
最后小结一下，根据目前的指南与专家共识，迄今所有已上市冠状动脉支架，在任何时候，进行≤3T场强的磁共振扫描都是安全可行的，无论是裸金属支架还是药物涂层支架，完全没有必要由于这个原因再到心内科来开什么“可以做核磁的证明”了。需要注意的是，冠脉介入技术/器械发展迅速且品牌种类繁多，对某些特定支架特别是不熟悉的冠脉支架，建议在磁共振检查前进一步查询产品包装或说明书，以确定其磁共振安全性问题。
*本意见并不适用于非冠状动脉支架，如外周动脉、腹主动脉、胆道、泌尿道或其他用途的支架，这些器械请参考产品说明书。
参考文献
1.GuidelinesforManagingPatientswithCoronaryArteryStentsWithUnknownLabelingInformationReferredforMRIProcedures.