近日，我院收治了一名危重急性心肌梗死患者，在就诊期间患者突发心跳骤停，病情十分紧急，生命危在旦夕。我院重症医学科、胸痛中心、血管外科等团队精诚协作，成功为患者实施VA-ECMO支持下冠脉支架置入术，并成功挽救患者生命。这标志着云浮地区危重患者救治水平、ECMO技术、胸痛中心救治水平取得了新的突破。
该名患者为中年男性，因突发胸痛到我院胸痛中心就医，被诊断为急性心肌梗死。我院立即启动胸痛中心绿色通道救治流程，迅速将患者转至介入导管室进行冠脉造影明确诊断。当医生准备为患者开通梗塞血管时，其病情急剧变化，出现心跳骤停，当时立即进行心肺脑复苏，在这种情况下，不能为患者实施冠脉开通手术。但如果不开通患者梗塞冠脉，患者生存的希望渺茫。在这一紧急关头，重症医学科刚掌握的ECMO技术为患者救治提供了技术支撑，因为ECMO技术可以在患者即使心脏停跳的情况下也能维持患者生命，从而为患者开通冠脉争取时间。
时间紧迫，重症医学科ECMO团队召之即来，迅速加入抢救队伍，通过应用心脏超声及血管超声对患者心脏进行快速评估，判断患者具备建立VA-ECMO条件后，联合血管外科迅速为患者建立血管通道，并顺利运转ECMO。期间，该患者自主心跳、呼吸停止了半小时。在ECMO支持下，患者逐渐恢复心跳，血压可以满足身体基本的生理需要，为患者实施冠脉支架置入术提供了保障。
为患者建立ECMO血管通道在ECMO的支持下，我院心血管内科成功为患者实施了冠脉支架置入术开通梗塞的血管，为患者生存下来创造了条件。
胸痛中心团队为患者行冠脉支架置入术冠脉支架置入术后，患者转入重症医学科进行加强监护及综合治疗。在发病后的第二天，患者心脏曾一度出现没有心跳的危险情形，且出现肾功能、肝功能等衰竭的情况，患者生命仍存在巨大的风险。
患者需ECMO等多器官功能支持重症医学科团队没有放弃哪怕一丝的希望，积极为患者实施床旁血液净化治疗以辅助患者衰竭的肾脏，精准调控治疗药物，反复在床旁进行超声检查指导患者的出入量调控，同时进行精心的护理以预防患者出现导管相关感染、肺炎、深静脉血栓、褥疮等并发症。同时，积极协调我院多学科力量对患者进行病情讨论，商讨最佳治疗策略。在多学科力量的共同努力下，患者心脏功能逐渐好转，在发病的第5天，成功撤离了ECMO，第7天成功撤离IABP及升压药物，肾脏功能也逐步恢复中，目前患者神志已转清醒。
该病例的成功救治，尤其是成功开展VA-ECMO支持下冠脉支架置入术，标志着我院建设区域医疗中心工作取得新进展，重症医学科救治能力也迈上新台阶，心跳骤停的救治实力达到新水平。
延伸阅读：什么是ECMO？
ECMO是体外膜式氧合(extracorporealmembraneoxygenation)的英文缩写。ECMO是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再用血泵将血液灌注回体内（图1-1）。临床上主要用于重症呼吸功能不全和心脏功能不全的支持。ECMO能够进行有效地进行血液气体交换和组织灌注，可通过保护性肺通气，减少呼吸机对肺的损伤；通过降低前后负荷和正性肌力药及血管活性药，使心脏和肺脏得到充分休息，为心肺功能的恢复或脏器移植赢得时间。
ECMO可应用于各种危重患者的救治：
●急性严重心功能衰竭患者（心源性休克、顽固性心搏骤停、心肌炎、中*或感染导致的心脏抑制、心脏移植后的功能衰竭等）
●急性严重呼吸功能衰竭患者（重症急性呼吸窘迫综合征、大面积肺栓塞、支气管哮喘以及部分需要接受肺移植的终末期肺病等）
●高危心肺手术、大血管手术的体外循环支持
●器官移植支持，等待供体
我院ECMO团队介绍：
医院ECMO团队由重症医学科主导，联合血管外科等多学科组成。具有开展心功能衰竭D期心脏功能检测、连续心排量监测、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA)、移动式多普勒超声心动诊断、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、有创呼吸机治疗的设备设施和能力。人员及设备均符合国家卫生健康委办公厅于年9月14日发布的《体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范》要求。
来源：广东省医院重症医学科
审核：广东省医院*委办公室