临床中，如果碰到了主动脉瓣反流+冠状动脉口狭窄，你会考虑什么病因？
病例介绍
62岁男性，因心衰恶化入院。
本次入院前3个月，患者首次心衰发作，医院诊断心衰。当时的经胸超声心动图显示：存在严重的主动脉瓣反流和左心室射血分数降低，并伴有严重的下室壁运动功能减退。
进一步冠脉造影显示双侧冠状动脉开口狭窄。
随后，医院计划在患者心衰控制后，择期接受外科手术，重新安排了入院时间，但不幸的是，由于患者药物治疗依从性不佳，并且医生无法对其进行随访，患者病情再次恶化，再次住院。
经食管超声心动图显示：主动脉壁增厚及左冠状动脉瓣小叶缩短（图A）伴有严重主动脉瓣反流（图B）。
图A食道中段长轴视图。图B食道中段长轴视图（彩色多普勒）
增强CT显示：主动脉壁明显增厚（图C），并且存在主动脉壁增厚压迫导致的双侧冠状动脉开口狭窄（图D：右冠状动脉；E图：左冠状动脉），提示主动脉炎。
图C、D、E增强CT
考虑到患者梅*血清学试验阳性，并且缺乏其他类型的大动脉炎（包括Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎和白塞病）的常见临床症状，故高度怀疑心血管梅*。
患者接受了Bentall手术（带瓣人工血管+冠状动脉旁路移植术），术中肉眼可见明显主动脉壁增厚（图F）。
医生对切除的主动脉壁进行组织病理学检查，显示有明显增厚的外膜（图g）以及血管周围多灶性淋巴细胞浸润（图h和I），这些典型的病理表现证实了心血管梅*的诊断。
图F、G、H、I术中所见病理结果
讨论
临床实践中，性传播疾病梅*并不少见，相关的心血管梅*也不容忽视。
这个病例提醒临床医生，如果发现主动脉壁增厚导致的主动脉瓣反流，并伴有冠状动脉开口狭窄，应考虑到存在心血管梅*的可能。
来源
Ararecaseofcon
