房扑与房颤均为常见的快速性房性心律失常。流行病学研究显示，房扑患者的冠心病发病率更高；此外，还有研究发现，房扑消融术后5年内的死亡率是房颤消融术的两倍，但目前，学界对心房扑动与冠脉疾病之间的关联及其临床意义尚无定论。近日Europace发表的一项临床研究探讨了新发典型房扑与冠脉疾病风险是否存在关联，并构建了便于临床应用的房扑患者冠脉疾病风险预测模型。为心房扑动与冠脉疾病之间的关系提供了新的证据。一起来看看吧。
研究设计
研究回顾了年至年之间，例首发症状为心房扑动并接受房扑消融术的患者。并排除了既往有结构性心脏病病史、其他类型心律失常、冠状动脉造影史、心脏手术或心脏装置植入史的患者。按照常规诊疗流程，对房扑患者行有创冠状动脉造影或CT扫描以评估患者的冠状动脉疾病风险。此外，研究纳入例阵发性房颤患者进行对照，对照组患者均接受常规冠脉造影以及导管消融术治疗，排除标准同上。通过冠脉造影将患者的冠脉狭窄情况分为四类，狭窄度大于等于50%被认为是有临床意义的冠脉狭窄。图1冠脉狭窄分级
研究结果
纳入的例房扑患者中，有例（80.4%）可以回溯住院期间冠脉造影结果。患者基线资料显示如下：
图2房扑组和房颤组患者的基线资料
对患者的影像学资料分析显示，房扑组中冠状动脉狭窄＞50%者占26.3%，房颤组占7.0%(P＜0.)。房扑组中冠状动脉狭窄＞75%者占16.4%，房颤组仅占1.4%(P＜0.)。多支病变在房扑患者和房颤患者中的检出率分别为10.5%和0.7%(P＜0.)。无论是从冠脉狭窄严重程度，还是受累的狭窄冠脉支数来看，均发现房扑患者中冠脉狭窄更为常见。在校正了年龄、左心室射血分数、体重指数、CHA2DS2-VASc评分、吸烟状况、高脂血症和心血管疾病家族史等因素后，研究发现，房扑患者发生冠脉疾病的风险是房颤患者的5倍多(OR=5.26)。按照冠脉狭窄程度是否大于75%，对房扑患者进行分类，分析冠脉狭窄的影响因素。结果表明：狭窄程度＞75%的患者，年龄较大（70.6vs.63.8;P=0.)，有更多冠心病危险因素(3.08vs.2.24;P≤0.6)和更高的CHA2DS2-VASc评分(3.20vs.2.00，P＜0.0)。接下来研究者应用logistic回归分析，验证CHA2DS2-VASc评分以及危险因素数量是否可用于预测房扑患者的冠脉狭窄风险。结果显示，CHA2DS2-VASc分值越高，冠脉狭窄风险越高。当CHA2DS2-VASc分值为4分时，冠脉狭窄可能性为42.1%。（图3）
图3
此外，研究也提出对房扑患者进行冠心病筛查的建议流程(如下图)
图4
研究结论
相比房颤患者，房扑患者的冠心病发病率更高。心房扑动可能是无症状性冠状动脉疾病的重要表现。应用CHA2DS2-VASc评分系统可以更好地评估房扑患者的冠心病风险。
这项研究或有助于解释为何相比房颤，房扑消融术后死亡率更高。此外也提示，临床医生在诊疗实践中，需要更加警惕典型房扑患者合并隐匿性冠心病的可能性。
来源IdenL,RichardtG,WeinertR,GroschkeS,ToelgR,BorlichM.Typicalatrialflutterbutnotfibrillationpredictscoronaryarterydiseaseinformerlyhealthypatients.Europace.Feb21:euab.doi:10./europace/euab.Epubaheadofprint.PMID:.
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