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本病例中,术后患者状态尚可,无特别不适,应及时指导功能锻炼并向患者其强调重要性。
4.另依据规范,肺血栓栓塞治疗方案及原则包括:溶栓治疗:主要适用于大面积PE病例(有明显呼吸困难、胸闷、低氧血症等)。溶栓应尽可能在PE确诊的前提下慎重进行。对有明确溶栓指针的病例宜尽早开始溶栓。溶栓治疗的绝对禁忌症有活动性出血和近期自发性-内出血。相对禁忌症有:2周内的大手术等。对于致命性大面积PE,上述绝对禁忌症亦应被视为相对禁忌症(人民卫生出版社第7版《外科学》第82页)。
本病例中,进行发病后早期联合CT室进行肺动脉造影确诊肺栓塞并急诊进行介入行肺动脉溶栓+捣栓取栓术是挽救患者生命的必要措施。
5.手术、制动、血液高凝状态是发病高危因素,给予抗凝药物,鼓励患者做四肢主动运动和早期离床活动,是主要的预防措施。治疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两种,应根据病变类型和时机病期而定(人民卫生出版社第8版《外科学》第页)。
该患者高龄,肥胖,肿瘤术后,盆腔手术,卧床时间较长,这些因素共同导致患者血液高凝,易致血栓形成。按照诊疗规范的规定,在术前、术中、术后采取预防血栓形成的措施,并监测患者血凝状态。虽然该患者术前、术中均进行了防治血栓措施,但最终仍发生肺动脉栓塞,围手术期血栓防治方法、药物用量、用药时机等是否应该依据患者血栓高危因素做出相应改变。随着腹腔镜技术的发展,VTE发生率再次提高,PE随时发生在我们身边,VTE防治任重道远,值得我们每一位临床工作人员深思。
结束语:仁爱赤诚,精益进取。工作在外科前线,我们见证了太多的死亡和遗憾,而面对家属的失落和绝望,也许很多的遗憾,可能真的可以避免!历史消息我院肝胆外科成功完成一例巨大肝癌切除术我院肝胆外科联合介入科成功救治一例肺动脉栓塞患者SHANGLUOCENTRALHOSPITAL科教平台
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