北京哪里白癜风哪间医院好 http://www.wxlianghong.com/系列科普，是为了众多早产儿家长不需要去再查找繁琐的资料，以及在知识体系不全的情况下，错误理解了一些片段知识，所导致的一些对疾病预期的误判。整个系列会特别针对早产儿常出现的问题，深入浅出，综述相关文献后，给出较容易理解的知识介绍。另外需要强调的一点是：本系列大部分都是介绍在NICU内的新生早产儿疾病，所介绍的内容大部分是在院内的内容，以帮助那些还没有见到孩子的家长了解一些基本知识。对于已经出院后并且月龄较大的宝宝请勿完全对号入座，对于高危儿来说，更需要关心的是预后可能发生的后遗症，以及早期干预。
坏死性小肠结肠炎
坏死性小肠结肠炎（NEC）
（图片来源于网络）
坏死性小肠结肠炎（NEC）是早产儿、低出生体重儿最常见急腹症之一。该病的起病症状不典型，病情进展快，死亡率高。目前国内的NEC病死率约为10%~50%（第七版儿科学中给出的死亡率数据是50%，到了第八版是20%~30%，最新的数据表明，随着诊疗和护理技术的提高，NEC的死亡率呈下降趋势，但是对于严重类型的NEC，死亡率依然较高）。该病90%~95%发生于胎龄36周的早产儿，国外报告的NEC多发生在出生后2周内，发病日龄与出生体重和胎龄相反，胎龄越小、出生体重越轻，则发病日龄越晚。
NEC主要在早产儿或患病的早产儿中发生，其特性为黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠末端，结肠和近端小肠很少受累。75%的病例发生在早产儿，特别是破胎膜延长有胎膜炎或出生时有窒息的早产儿。张力过高的配方奶喂养或经过换血治疗的早产儿中发病率也较高。
自年由Person首次报道了NEC开始，迄今已经有五十多年，但是NEC的具体发病原因和发生机制依然不明。有报道称，母乳可以减少NEC的发生率，人乳喂养减少NEC发生可能是因为含有抗感染的因子包括溶菌酶、免疫球蛋白、补体、巨噬细胞、淋巴细胞及铁蛋白。但是至今为止令人信服的证据依然不充分。
目前有相关性的原因有：早产、缺氧、缺血、感染、外*素、喂养过度、奶方增加过快、红细胞增多症及交换输血等均参与了NEC的发生，这些高危因素可以单独或综合作用引起。
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[母乳和NEC]
很多研究称，保持母乳摄入可以降低NEC的发生率，但直到今天为止，并没有出现令人绝对信服的证据证实母乳与NEC的直接关系。
美国的一些研究发现母乳摄入量与未发生NEC的存活率之间存在剂量和效应关系，换句话说，就是早产儿母乳摄入的量越多，NEC发生率就越低，相应的存活率也越高。该研究并不代表母乳可以直接降低NEC的发生率，而可能是通过局部和全身反应增强了早产儿的防御功能，减少了感染导致降低了NEC发生率。
但不管如何，早产儿尽早的开始使用母乳的确会对保护胃肠道有非常多的好处，同时也明确的可以降低各类感染发生的可能。
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NEC的诊断
一般需要X线的配合，目前X线检查也是诊断NEC的最主要的方法，连续动态观察X线腹部平片，每6-12小时做腹部X线检查是具有诊断价值的。
有些家长担心在院内过多的做X线对早产宝宝有副作用，但是比起NEC的高死亡率，X线检查过程带来的危害远远小于不能及时开展NEC治疗所带来的危害。除了X线的检查外，还需要粪便的检查、血液检查、腹部B超检查以及腹腔穿刺和动脉血气分析等等。
NEC一般会分为早发型（出生14天内）和晚发型（≥出生14天后），因此NEC一般属于新生儿疾病，已经较大月龄的孩子几乎不太可能发生。
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NEC的预防
1、无证据表明短时或长时全肠道外营养对NEC具有预防作用。
2、现有的资料无足够的样本数量，不足以说明微量肠道喂养或奶量增加会增加或降低NEC的发生。
3、避免渗透压过高的奶粉喂养及不适当的用药。
4、人乳可能预防NEC的发生。
NEC的治疗原则
如果发现可疑病例，则可以采取禁食治疗，一般来说，I期NEC一般禁食72小时，II期一般禁食7-10天，III期往往会达到14天甚至更长。除了禁食外，还需要采取静脉补液、抗生素等联合治疗，对于较为严重的NEC还需要采取外科手术。
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NEC预后
我们会比较关心NEC是否会对宝宝产生后遗症，这个是有可能的。对于轻度的早期NEC，如I期、II期的远期预后是良好的，而经手术治疗的宝宝，约有25%留有胃肠道的远期后遗症，如短肠综合征，肠狭窄，另有部分孩子可发生吸收不良、胆汁淤积、慢性腹泻、电解质紊乱等远期并发症。另外还有报道称患有NEC的孩子发生远期神经发育障碍的比例也较高。
因此，早期住院期间如有严重型NEC的孩子，出院后需要定期复查以及合理膳食，具体可以咨询儿保科或营养科，以便及时调整营养摄入策略，减少胃肠的压力，增强消化能力。?
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