北京最大冻疮医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8582594.htmlHAOYISHENG导语
彩色多普勒超声检查不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变，如解剖变异、管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况，同时还能提供丰富的血流动力学信息，且方便、廉价，可重复检查，因此它已成为四肢血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具，事实上，它在某些周围血管疾病如动脉瘤、动静脉瘘等的诊断上基本可以取代有创的血管造影检查。
(一)动脉系统疾病
1、动脉硬化闭塞症
为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、纤维化致管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。可发生在各个部位的大、中型动脉。患者年龄多在50岁以上，常伴有高血压、高血脂、冠心病或糖尿病史。
(1)二维超声表现（图7）：管壁正常三层结构消失，内膜不平，不规则增厚，可见形态不一，大小不等的硬化斑块，管腔不同程度狭窄。
图7-a股动脉斑块二维超声图
图7-b胫前动脉硬化二维超声图
(2)彩色多普勒表现(图8)：病变处彩色血流充盈缺损，血流束变细，边缘不整齐。狭窄处彩色血流色彩明亮或色彩倒错。完全闭塞时，彩色血流于阻塞部位突然中断。
图8-a股动脉软斑彩色多普勒超声图
图8-b股动脉硬斑彩色多普勒超声图
(3)脉冲多普勒表现(图9,图10)：动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变，当管腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，频带增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频谱。病变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢，舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血流频谱。
图9动脉狭窄前频谱
图10动脉狭窄后频谱
2、血栓闭塞性脉管炎
好发于男性青壮年。病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。这种病变呈节段性，病变节段与正常部分界限分明。
(1)二维超声表现：下肢近端动脉结构正常。常表现为小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，病变的足背动脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性。
(2)彩色多普勒表现：在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流变细，粗细不等，呈节段性明、暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。
(3)脉冲多普勒表现：舒张期反向血流消失，呈单相血流频谱。收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均明显减慢，频带增宽，类似静脉血流频谱。
3、急性动脉栓塞
由于栓子或斑块脱落，造成动脉急性栓塞。引起由受累动脉所供应的组织急性缺血。
(1)二维超声表现(图11)：病变部位动脉血管腔内可见实质性回声。陈旧性血栓可为不规则或圆形强回声，继发性血栓及新鲜血栓为低回声。急性动脉栓塞近端往往较整齐，大部分表现为完全性闭塞。随时间顺延，发病后12小时栓塞平面上升速度很快（继发性血栓所致）。
图11桡动脉栓塞
(2)彩色多普勒表现：
①完全性栓塞时，彩色血流于栓塞部位突然中断，于中断处出现红蓝血流，红色血流与血栓之间出现的小股兰色血流为血流撞击血栓后折返所致，是完全性动脉栓塞较特异的彩色血流征象。
②不完全性栓塞时，彩色血流呈不规则细条状或呈红蓝色点状，说明血流速度较快，远端动脉通畅。其远端动脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流变细。若远端血管亦栓塞，则血栓内的血流明显减慢，色彩暗淡。
(3)脉冲多普勒表现(图12)：完全性闭塞时，栓塞处及其远端无血流频谱；不完全性栓塞时，远端血流频谱呈低速低阻力，单相连续性，酷似静脉血流频谱。栓塞区域内血流速度较快，频谱窗消失。
图12桡动脉频谱（肱动脉栓塞时）
4、多发性大动脉炎
为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症。多见于青年女性。
(1)二维超声表现：病变处管壁正常结构消失，呈不规则增厚，回声不均匀，管腔不同程度狭窄，管壁呈向心性增厚，轮廓一般较规整。病变时间长者，可表现为血管壁明显增厚，血管内、外径均变细。
(2)彩色多普勒表现：病变处呈五彩镶嵌色血流，血流束变细或出现中断。
(3)脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度明显加快，频带增宽。狭窄区域远端可测及低速、低阻力、加速度明显减慢的单相血流频谱。
5、动脉瘤
动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤
(1)真性动脉瘤：
动脉壁局部异常扩张和膨大。动脉硬化是最常见的病因。
二维超声表现（图13）：病变的动脉段呈梭状或囊状扩张，瘤壁由动脉壁全层组成，内壁回声可能有异常改变，毛糙，斑块，附壁血栓等。
图13腹主动脉真性动脉瘤
彩色多普勒表现（图14）：动脉瘤内血流方向不一致，有红蓝各半的旋流或涡流。
图14腹主动脉真性动脉瘤彩色多普勒表现
脉冲多普勒表现（图15，图16）：患部血流通道内呈现高速低阻力单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相血流频谱。
图15腹主动脉真性动脉瘤彩色多普勒频谱表现
图10-1-16腹主动脉真性动脉瘤彩色多普勒频谱表现
(2)假性动脉瘤：
由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。
二维超声表现：动脉周围出现无回声肿块，形态多不规，无明确囊壁回声，包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄，病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点状沉积物回声或血栓回声。
彩色多普勒表现（图17，图18）：在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流，瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。
图17胫后动脉假性动脉瘤
图18胫后动脉假性动脉瘤
脉冲多普勒表现：于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双相血流频谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。
(3)夹层动脉瘤：
动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。
超声表现：病变处颈动脉壁内膜分离，分离的内膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两个腔。分离的内膜回声随心动周期不停地摆动，收缩期摆动的方向指向假腔。假腔内可清楚地显示血栓的回声彩色多普勒表现：病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱，病变较重时，由于假腔内有较多血流通过和较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭塞而有相应的超声表现。假腔内则呈紊乱血流信号，若假腔中有附壁血栓形成，则仅显示实质性低回声，无血流信号。入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张期由假腔流向真腔。
脉冲多普勒表现：真腔血流速度与正常基本相同，为层流。假腔中血流缓慢，有时记录不到血流信号。入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒张期由假腔流入真腔的血流频谱。
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