<
以下文章来源于脂在线，作者脂在线
脂在线.
聚焦脂代谢与动脉粥样硬化，追踪前沿科学动态，传递最新指南共识，陪您一“脂”学习。
基于血压水平的冠状动脉脂质斑块消退和心脏事件风险：冠心病患者服用EPA和DHA的随机试验数据
他汀类药物能够显著降低LDL-C，但即便如此，心血管事件仍然存在很大的残余风险。先前关于冠脉CTA和血管内超声的研究表明，冠状动脉非钙化斑块的进展与更高的心血管事件风险相关。因此，明确导致心血管事件发生和斑块进展的潜在机制是降低残余风险的重要措施。近日，发表在《JournaloftheAmericanHeartAssociation》上的一篇临床试验，将EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）应用于服用他汀类药物的冠心病患者，以研究二者在冠状动脉斑块消退及其预测因素中的作用。
一
研究方法
本研究纳入了名37-80岁的稳定冠心病患者，在推荐服用他汀和阿司匹林治疗的基础上将患者随机分为试验组（1.86gEPA和1.5gDHA）和对照组进行为期30个月的随访，以EPA+DHA对冠状动脉非钙化斑块进展的影响为主要终点。在基线和每6个月开展体格检查和血液样本采集，并每3个月报告一次发生的心脏事件，包括不稳定心绞痛、心肌梗死、经皮冠脉介入治疗及冠状动脉搭桥术。
二
研究结果
在数据统计时，根据冠状动脉脂质斑块的变化对患者进行分组，而非治疗分组。结果表明，斑块消退组在脂质斑块、纤维斑块、非钙化斑块及总斑块方面较进展组均有明显改善。
与基线相比，30个月随访时斑块消退组的甘油三酯水平降低（中位数由1.35降至1.22mmol/L），而斑块进展组无显著变化。两组的其余指标无明显差异。
与进展组相比，斑块消退组的总心脏事件（22.3%vs5.0%，P0.）、经皮冠状动脉介入治疗（15.7%vs3.0%，P=0.）和不稳定心绞痛（21.5%vs3.0%，P0.）发生率显著下降。Kaplan-Meier生存曲线同样表明，斑块进展组的患者心血管事件发生率增加（HR2.9，95%CI1.1-8.0，P=0.）。
脂质斑块变化的基线预测因子的单变量分析结果表明，经多变量校正后，非HDL-C水平2.59mmol/L和收缩压mmHg是脂质斑块消退显著的独立预测因子。
在预测非钙化斑块（P=0.）和总斑块（P=0.）时，随机治疗组和高血压状态之间存在明显的交互作用。因此需根据血压水平进一步分层分析。结果表明，服用EPA+DHA的正常血压患者白细胞和中性粒细胞计数均降低，表明较低的炎症水平，而高血压患者则未显示出差异（如下图所示）。同样地，正常血压患者在服用EPA+DHA后表现出纤维斑块、非钙化斑块和总斑块消退，高血压患者则无明显差异。血压水平影响EPA+DHA的治疗效果。
三
研究结论
甘油三酯降低、SBPmmHg和非HDL-C2.59mmol/L与冠状动脉斑块消退和心血管事件风险降低相关，从而减少他汀类药物治疗患者的残余风险。该研究强调了除指南推荐的LDL-C水平之外，维持甘油三酯、非HDL-C和收缩压的最佳水平对于减少心脏事件和冠状动脉脂质斑块消退的重要性。此外，正常血压的患者比高血压患者具有更大获益，这可能是由于炎症水平较低所致。未来的研究应进一步探讨炎症在斑块消退中的作用。
“脂在线”平台由著名脑血管病专家王拥军教授发起，国家神经系统疾病临床研究中心-脂代谢与动脉粥样硬化中心承办，旨在建立以脂代谢与动脉粥样硬化性疾病为核心的临床科研学术交流平台。平台将聚焦脂代谢最新热点，分享国内外前沿资讯，解读血脂异常管理指南，通过整合多媒体视听资源，致力于更加便捷的知识共享。
文稿：李心辰
排版：程爱春
原标题：《前沿速递-JAHA：基于血压水平的冠状动脉脂质斑块消退和心脏事件风险》
