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SARS?CoV?2新型冠状病*
泰国疫情通报
更新日期-09-:00:00
数据由泰国公共卫生部提供
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在瑞典进行的一项研究发现，在没有已知心脏病或症状的参与者中，约42%的人在心脏动脉中有脂肪沉积，专家称之为动脉粥样硬化。大约5%的参与者在三个冠状动脉中的一个或多个有严重的血流阻塞，而2%有严重的疾病。研究中年龄较大的男性参与者患动脉粥样硬化的比例更高。为了确定这些发现的临床相关性和确定最佳的高危筛查策略，长期随访数据是必要的。
(图片来源GettyImage)
根据世界卫生组织统计，每年会有大约万人死于心血管疾病。其中冠心病是头号心血管病杀手，每年会夺走将近万人的生命。
冠心病是冠状动脉疾病(CAD)的结果。
在动脉粥样硬化中，胆固醇和其他物质的沉积物以斑块的形式积聚在动脉壁上，动脉为心脏和身体的其他部位提供血液。这些斑块会使动脉变窄，阻碍或阻塞血液流动。这最终会导致心脏病发作。
(图片来源iStock)
医生通常通过一种称为冠状动脉钙(CAC)扫描的CT扫描检查冠状动脉中的斑块和钙沉积。
根据扫描结果，医生分配CAC评分或Agatston标准进行评分，以估计患者患冠心病的风险。CAC分数如下：
0-无斑块
1-10微小斑块
11-中等硬化斑块
-重度硬化斑块
超过-广泛硬化斑块
虽然CAC评分有助于确定风险，但它们并不能检测到所有类型的斑块。重要的是，它们不能检测到非钙化动脉粥样硬化，而非钙化动脉粥样硬化也会增加冠心病的风险。
心血管风险模式的变化
(图片来源MedicalNewsToday)
CAC评分的盲点导致研究人员开展了基于人群的前瞻性瑞典心肺生物图像研究(SCAPIS)。
葛兰·伯格斯托姆博士(Dr.G?ranBergstr?m)是瑞典哥德堡大学的教授和是瓦伦堡实验室生理学小组的负责人，医院血管诊断单位临床生理学的高级顾问。
伯格斯托姆博士也是这项研究的首席研究员，他认为心血管疾病(CVD)的风险模式正在发生变化，需要一项针对CVD的新队列研究。
过去的风险因素是吸烟和高胆固醇。除此之外现在有久坐的行为，低体力活动，低质量的饮食导致肥胖和糖尿病，导致心血管疾病。SCAPIS旨在使用最先进的技术来解决这种新的心脏代谢风险模式。
该研究结果发表在《循环》杂志(Circulation)上。
(图片来源GettyImages)
该研究使用冠状动脉CT血管造影(CCTA)来确定未确诊冠心病人群中动脉粥样硬化的患病率、特征和严重程度。研究人员还研究了CCTA和CAC评分之间的相关性。
CTA使用CT扫描和对比材料来创建心脏动脉的3D图像。
该研究从-年瑞典6个地点的人口普查登记册中随机招募了名年龄在50-64岁的参与者。这项研究包括名没有冠心病的参与者，其中50.6%是女性。
该研究对CCTA扫描进行评分，并将其分为三类狭窄，即血管狭窄：
没有动脉粥样硬化
1-49%-狭窄
50%以上-多狭窄
超过50%的狭窄会引起临床上明显的血流阻塞。
沉默的杀手疾病
(图片来源MedicalNewsToday)
CCTA检测到42.1%的参与者有动脉粥样硬化。总的来说，5.2%的参与者在三个冠状动脉中的一个或多个有明显的血流阻塞，8.3%的参与者有非钙化斑块。
总的来说，1.9%的参与者有严重的疾病，这意味着它影响了左主干、左前降支近端或所有三个冠状动脉。
男性的动脉粥样硬化患病率几乎是女性的两倍，女性的发病延迟约10年。
动脉粥样硬化的发病率随年龄增长而增加，50-54岁的受试者动脉粥样硬化患病率是60-64岁受试者的1.8倍。
CAC评分的增加与ccta检测到的动脉粥样硬化患病率的增加相关。
总的来说，在CAC评分为0的参与者中，有5.5%的人有动脉粥样硬化，0.4%的人有明显的血流阻塞。
(图片来源MedcineNet)
所有CAC评分超过的参与者均有动脉粥样硬化，45.7%的参与者有明显的梗阻。研究证实了我们的猜测是基于之前人口研究：动脉粥样硬化(CAD)可能实际上是相当普遍的情况。
更加惊人的是如果把一组随机的10(50-60岁之间相对健康的人），其中4人不同程度的动脉粥样硬化。有5%的人会有显著的冠状动脉疾病——这意味着他们的动脉有50%的狭窄——以及大约2%的人患有医学界认为非常危险的严重疾病。
(图片来源EurekAlert)
然而这让医生们也陷入了一个难题——如果有了这些信息，应该如何积极地治疗这个病人？是否应该让这些患者更早开始服用他汀类药物？
这显然是不行的，因为可能会给医疗系统带来更大的负担——这意味着如果发现更多的病人，将被迫做更多的侵入性测试，比如血管造影来评估这些病人的堵塞情况。
也许当医生们进行干预时，可能会造成更大的伤害，所以这是更大的问题——因为医生们不知道，所以才需要更长期的随访。
优势与局限性
(图片来源MedicalNewsToday)
在评论这项研究的优势和局限性时，伯格斯托姆博士解释说，其优势之一是人口样本“代表了背景人口，这使数据具有通用性。”
然而需要注意的是，它可能不适用于瑞典以外的不同人口统计特征的人群。
至于限制因素，伯格斯托姆博士提到“缺乏后续数据”。他认为现在需要的是硬事件的后续数据，以测试CCTA是否能在识别高危人群方面胜过CAC评分。并希望在-年的SCAPIS中提供这些后续数据。
这项研究为我们提供了更多的准备和更多的确定性，我们应该更积极地控制患者甚至普通人群的动脉粥样硬化风险因素。应该有更多关于健康饮食和锻炼的教育，以及人们应该认识自己的家族病史，提前做好防范。
责任编辑CloudLiu
时代系大健康
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