在强效血小板P2Y12受体抑制剂时代，如何平衡双联抗血小板治疗(DAPT)，已成为急性冠状动脉综合征(ACS)患者管理的一大关键点。
近日，美日法等国学者在美国心脏病学会杂志《JACC》上合作发表的研究，比较了不同DAPT策略在ACS患者中的有效性及安全性结果，具体方案包括：
阿司匹林联合替格瑞洛或普拉格雷或氯吡格雷的双抗治疗，以及在PCI术后1月将双抗治疗中的强效P2Y12抑制剂，降阶至氯吡格雷或低剂量普拉格雷的降阶治疗。
研究最终纳入了-年间的15项随机对照研究，覆盖5万余例ACS患者。网络meta分析结果显示：
1.主要结局事件
主要结局事件为心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合结局事件。降阶治疗组与双抗治疗组患者的主要结局事件发生风险，无显著差异。
图1.与降级治疗组相比，其他4组的主要结局事件和出血事件的相对风险
2.主要出血事件
主要出血事件由大出血及小出血事件组成。相比阿司匹林联合氯吡格雷、替格瑞洛、标准剂量普拉格雷、低剂量普拉格雷4组双抗治疗，降阶治疗组患者的主要出血事件风险分别降低了52%、68%、64%、60%。
3.心血管死亡
相比氯吡格雷、替格瑞洛、标准剂量普拉格雷或低剂量普拉格雷4组双抗治疗组，降阶治疗组的心血管死亡风险，分别降低了76%、71%、73%、74%。
4.全因死亡
降阶治疗组与其他各双抗治疗组患者的全因死亡风险，无显著差异。
5.心梗、卒中
相比阿司匹林联合氯吡格雷或标准剂量普拉格雷两组，降阶治疗组的心肌梗死风险显著降低。不过，卒中风险并无显著差异。
6.支架内血栓
降阶治疗组与其他各双抗治疗组患者的支架内血栓形成风险，均无显著差异。不过，相比氯吡格雷双抗组，替格瑞洛、标准剂量普拉格雷、低剂量普拉格雷三组双抗组的支架内血栓形成风险，均相对较低。
该研究认为：
同其他双联抗血小板治疗相比，降阶治疗策略是急性冠脉综合征患者抗血小板治疗的最佳方案，可在不增加缺血事件风险的基础上，减少出血事件的发生。
参考文献：
SatoshiShoji,etal.De-EscalationofDualAntiplateletTherapyinPatientsWithAcuteCoronarySyndromes.JAmCollCardiol.Aug,78(8)–.
点分享点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
