冠状动脉疾病CAD无创评估规培医师 [复制链接]

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冠状动脉疾病（CAD）无创评估

1.运动耐量试验（ETT）

l适应证：诊断CAD；评估已知的CAD；急性冠脉综合征病人的危险分层；缺血心肌的定位（结合核素心肌灌注显像）

l绝对禁忌：急性心梗48小时内、高危不稳定心绞痛、急性肺栓塞、严重主动脉瓣狭窄；未控制的心力衰竭、未控制的心律失常、急性主动脉夹层

l相对禁忌：左主干狭窄、中度瓣膜狭窄、严重高血压/低血压、肥厚梗阻型心肌病、重度房室传导阻滞、严重电解质异常、服用b-阻滞剂

l运动方案：标准或改良的Bruce方案（次极量），或因出现症状而停止（敏感性60%，特异性80%，对3支病变敏感性好）

l药物方案（适合不能运动的病人）：冠状动脉扩张剂，如双嘧达莫或腺苷（副作用：心动过缓和气道痉挛）；变时性药物/变力性药物，如多巴酚丁胺（副作用：心动过速）

l核素显像方法：适用于运动方案不能判断的ECG、行药物方案和需要定位缺血部位的病人。不能判断的ECG包括起搏心律、左束支传导阻滞、静息ST段下移1mm、服用地高辛、左室肥厚、预激综合症

2.试验结果

l心率：对于诊断性运动方案，必须达到最大预期心率的85%或出现血压反应

l达到最大运动负荷：指标是代谢当量（METS）或分钟

l出现症状：在什么活动水平出现，是否与先前症状一致

lECG变化：下斜型或水平ST段压低提示CAD，ST段抬高有高度提示意义

l核素显像：核素灌注缺损或室壁运动异常（可逆缺损＝缺血，固定缺损＝梗死）

3.高危试验结果（考虑冠状动脉造影）

lECG：ST段下移≥2mm，在第1级运动水平或5个导联有ST下移1mm，ST段恢复≥5分钟，ST段抬高，室性心动过速

l临床表现：血压下降，运动负荷6METS，运动中出现心绞痛

l核素显像：多个血管供应部位缺血，可逆性的心室扩大，肺摄取增多

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