北京能治白癜风 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/第九章心肌损伤的标志物
一、A1单选题
1、AMI发生后，CK-MB在血清中升高的时间为（ ）。A、2～4小时B、3～8小时C、6～8小时D、8～12小时E、12～16小时BAMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。2、对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的（ ）。A、不需要进一步做与急性心肌梗死有关的生化标志物的检测B、不能排除急性心肌梗死C、可以排除急性心肌梗死D、可以诊断为急性心肌梗死E、不需要处理B对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，可通过心肌肌钙蛋白（cTn）的测定来排除急性心肌梗死。3、下列哪项在胸痛发作后6～12小时不升高是排除急性心肌梗死很好的指标（ ）。A、CKB、CK-MBC、MbD、cTnTE、cTnIC肌红蛋白Mb在AMI发病后1～3小时迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都升高，升高幅度大于各心肌酶。由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。4、骨骼肌中所含CK同工酶的情况是（ ）。A、主要含CK-BB，不含CK-MM，仅有少量CK-MBB、主要含CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MBC、主要含CK-MB，不含CK-MM，仅有少量CK-BBD、主要含CK-MB，不含CK-BB，仅有少量CK-MME、主要含CK-BB，不含CK-MB，仅有少量CK-MMB骨骼肌里所含CK同工酶几乎都是CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB。5、关于肌钙蛋白的叙述正确的是（ ）。A、肌动蛋白B、参与肌肉收缩的调节蛋白C、肌球蛋白D、由cTnT和cTnI组成E、在不同组织完全不具同源性B肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。6、不是肌钙蛋白在心肌损伤中的特点的是（ ）。A、cTn敏感性高于CK，不仅能检测AMI，还能检测微小损伤B、cTn特异性低于CKC、cTn窗口期较长，有利于诊断迟到的.AMI和不稳定型心绞痛D、可用于判断病情轻重及再灌注成功与否E、cTn在ACS症状发作后2h即可出现BcTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。其敏感性和特异性都高于CK。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于minormycardialdamage（MMD，微小心肌损伤）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。7、下述心肌损伤标志物中，分子量最小的是（ ）。A、CK-MBB、MbC、cTnTD、cTnIE、CKB心肌损伤的蛋白质标志物有肌红蛋白（Mb）和心肌肌钙蛋白（cTn）。Mb的分子量为17.5KD。cTn是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。其中，肌钙蛋白T分子量37KD；肌钙蛋白I有三种亚型，两种分子量相似，为20KD，第三种也达到22KD；肌钙蛋白C分子量为18KD。分子量最小的是Mb。8、下列不用于急性心肌梗死诊断的生化项目是（ ）。A、肌红蛋白B、肌酸激酶MB同工酶C、肌动蛋白D、心肌肌钙蛋白TE、心肌肌钙蛋白IC心肌蛋白质如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白在心肌损伤的诊断和治疗监测中具有价值。9、α-羟丁酸脱氢酶检测，主要是反应下列乳酸脱氢酶同工酶中哪一种的活性（ ）。A、LD1B、LD2C、LD3D、LD4E、LD5Aα-酮丁酸是LD1和LD2的共同底物，其活性实际上就是两种同工酶之和。因为具有4个H亚基的LD1比其他同工酶对α-酮丁酸有更大的亲和力，因此可用该指标反映LDl的活性变化。10、多用于急性心肌梗死诊断的酶是（ ）。A、ALT和ASTB、ALP和CKC、AST和AMYD、CK和CK-MBE、γ-GT和ALTD心肌是含CK-MB较多的器官，在心肌内还含有另一种结构不同的CK，它也是二聚体，称为CK-MiMi（线粒体CK）。所以常常用CK和CK-MB来诊断心肌方面的疾病。11、急性冠脉综合征（ACS）不包括下列哪种疾病（ ）。A、不稳定心绞痛B、非ST段抬高的心肌梗死C、常见的sT段抬高的心肌梗死D、无Q波急性心肌梗死E、心力衰竭E急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗塞；以及ST段抬高心肌梗塞和无Q波急性心肌梗死。12、CK作为心脏标志物，下列哪项不正确（ ）。A、快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物B、其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围C、诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感D、能用于诊断心肌再梗死E、能用于判断再灌注C由于CK特异性较差，在急性心肌梗死发作6小时以前和36小时以后敏感性低，且对心肌微小损伤不敏感。而总CK活性测定仅有中度敏感，不能检出很早期的reperfusion。如在发病4小时内cK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%～60%。13、对于非Q波心肌梗死的诊断，下列各项检查何者最有意义（ ）。A、CKB、MbC、CK-MBD、cTnE、ASTDcTn是早期诊断AMI最好的标志物。AMI病人cTn于发病后3～6小时升高，10～48小时达峰值，发病10～小时内检测敏感性达%。出现峰值较晚或峰值较高的病人增高可持续2～3周，对非Q波MI，亚急性MI或用CK-MB无法判断预后的病人更有意义。14、.对胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，检测下列哪一项指标可以帮助判断有无微小心肌损伤（ ）。A、肌红蛋白B、肌酸激酶C、心脏特异性肌钙蛋白（cTnT，cTnI）D、乳酸脱氢酶同工酶E、天门冬氨酸氨基转移酶C心肌肌钙蛋白（cTn）出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗。cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断。15、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是（ ）。A、MbB、CK-MBC、cTnD、CKE、ASTA由于Mb分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～2小时血中浓度迅速上升。所以，AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是Mb。16、同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括（ ）A、同型胱氨酸B、同型半胱氨酸-半胱氨酸C、同型胱氨酸-蛋白质D、S-腺苷同型半胱氨酸E、同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质D人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。蛋氨酸分子含有S甲基；在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脱腺苷后的产物，而非同种物质。17、目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死确诊标志物的是（ ）。A、肌钙蛋白B、肌红蛋白C、CK-MB亚型D、LDE、ALTA肌钙蛋白和肌红蛋白发现之前，传统的心肌酶谱在诊断AMI中发挥着重要作用，CK-MB被认为是诊断的“金标准”。随着新的标志物的发现和应用，对临床工作起了重要的指导价值。目前一致认为肌钙蛋白为急性心肌损伤的确诊标志物，肌红蛋白和CK-MB亚型为心肌损伤的早期标志物。18、目前认为下列哪一项是诊断心衰最敏感的标志物（ ）。A、心钠肽（ANP）B、D－二聚体C、脑钠肽（BNP）D、P－选择素E、心肌肌钙蛋白（cTn）C目前，心钠肽（ANP）做为心衰的标志物可用于如下几个方面：①可疑心衰但症状、体征不明显或伴有临床表现。②在紧急情况下，BNP/NT-proBNP测定有助于非心脏专业人员对于有明显心衰症状和体征患者的诊断。③在危险分层和预后评价中的应用。19、关于心脏标志物应用原则，下列哪项说法不正确（ ）。A、心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准B、临床检验中应同时检测cTnT和CM-MB质量，确保诊断无误C、如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行治疗D、对发病6小时后的就诊患者，不必测Mb，只需测定cTnE、肌钙蛋白比CK-MB出现更早BcTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于MMD（微小心肌损伤）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。所以临床检验只需用cTn即可。20、急性肝炎时，LD同工酶的特点是（ ）。A、LD1↑B、LD2↑C、LD3↑D、LD4↑E、LD5↑E肝脏LD的分布以LD5为主，LD4次之。急性肝炎时，可出现LD5升高。21、下列关于钠尿肽（BNP）的说法哪项不正确（ ）。A、BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素B、BNP有利于实验室测定C、BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在D、在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子E、BNP在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用B人体内BNP的半衰期为22min，它在提示机体急性血流动力学改变或反映临床治疗效果方面有明显的优势，但其稳定性差，不利于实验室测定。22、下列哪一种酶只位于细胞浆（ ）。A、酸性磷酸酶B、谷氨酸脱氢酶C、乳酸脱氢酶D、天冬氨酸脱氢酶E、异柠檬酸脱氢酶C乳酸脱氢酶只存在于细胞浆。23、下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物（ ）。A、CKB、CK-MBC、LD1D、cTnE、ASTDcTn被认为是目前用于心肌损伤诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低。24、急性心肌梗死患者心脏组织中LD同工酶的含量为（ ）。A、LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5B、LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5C、LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5D、LD5＞LD1＞LD2＞LD3＞LD4E、LD3＞LD5＞LD4＞LD1＞LD2A乳酸脱氢酶由M型和H型亚单位构成5种同工酶，即H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、M4（LD5），不同的组织有其特征性同工酶，心脏中以LD2和LD2为主。在正常人心脏组织中其含量为LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5。在心肌损伤时，LD1含量升高，LD同工酶顺序为LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5。25、用于ACS诊断最特异的生化标志是（ ）。A、CKB、MbC、ASTD、CK-MBE、cTnEcTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。26、心肌缺血症状发作后，血中出现高峰浓度最晚的指标是（ ）。A、CKB、CK-MBC、LDD、cTnTE、cTnICLD血中出现高峰浓度的时间是24～72小时，CK-MB血中出现高峰浓度的时间是9～30小时，cTnT于4小时后达到峰值，cTnI于8小时后达到峰值，即最晚达到峰值的是LD。27、不是肌红蛋白在诊断急性心肌梗死中的特点的是（ ）。A、在AMI发作12小时内诊断敏感性很高，是至今最早的AMI标志物B、在胸痛发作2～12小时内，肌红蛋白可排除AMI诊断C、在血中出现早期诊断特异性高D、可用于判断再梗死E、可用于判断再灌注C肌红蛋白的临床意义：①由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。②由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。③由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30小时内可完全恢复到正常水平。故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。Mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。④Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。28、心肌损伤时可见血清LD同工酶的变化为（ ）。A、LD1＞LD2B、LD2＞LD1C、LD3＞LD2D、LD4＞LD3E、LD5＞LD4A乳酸脱氢酶LDH同工酶在正常人为LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5，其中LD1/LD2＜0.7，AMI的Cutoff为LD1/LD2＞1.0。LD1＞LD2时或出现LD图形倒置业可出现在心肌损伤、巨细胞贫血等。29、目前诊断急性心肌梗死最好的确定标志物是（ ）。A、肌酸激酶B、心肌肌钙蛋白（cTnT，cTnI）C、肌红蛋白D、乳酸脱氢酶E、门冬氨酸氨基转移酶B心肌肌钙蛋白被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标记物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。30、无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，哪项检查诊断价值更大（ ）。A、心电图B、心尖搏动图C、超声心动图D、血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定E、心导管检查D无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，可通过血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白的测定来明确诊断。二、A2案例分析1、患者，男性，45岁，突然感觉胸痛，4医院就诊，以下哪项检查对于排除急性心肌梗死最有帮助（ ）A、CKB、CK-MB亚型C、cTnD、MbE、以上都可以DMb、CK-MB亚型和cTn都是急性心肌梗死的蛋白标志物，而Mb是早期标志物，由于Mb分子量小，可以很快地从破损的细胞中被释放出来，在损伤发作2～12小时内，血中的浓度迅速上升。若检查Mb阴性，即可排除急性心肌梗死诊断。2、男性，51岁，胸痛发作24小时，心悸、气短，面色苍白，心电图示ST段抬高，有慢性支气管炎史，和20年吸烟史。查血清ASTU/L，LDU/L，CKU/L，CK-MB18%，最有可能的原因是（ ）。A、急性心肌梗死B、二尖瓣狭窄致右心衰竭C、急性肾衰D、肝硬化E、骨骼肌疾病A心肌损伤酶谱一般指AST、LD、CK及后两者的同工酶，急性心肌梗死时心肌酶谱异常。三、A3/A4共用题干1、患者，女性，胸痛10天后，来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。1、肌酸激酶在典型心肌梗死时多长时间恢复正常（ ）。A、10～12hB、15～20hC、20～36hD、30～40hE、48～72hECK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。2、肌酸激酶在急性心肌梗死时几小时可见升高（ ）。A、1～1.5hB、3～8hC、10～12hD、15～20hE、24～36hBCK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。3、如果确诊为急性心肌梗死时，下列哪一种LDH同工酶显著升高（ ）。A、LD1B、LD2C、LD3D、LD4E、LD5A临床上测定LD及其同工酶常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。AMI时，LD由于分子量较大，在常用心肌酶中升高最迟，通常在梗死8～18h升高，48～h达峰值，可显著升高＞5ULN；因其半寿期较长，增高持续时间可达5d～10d，此时其他酶已恢复正常，在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。心肌梗死和心肌炎时以LD1和LD2升高为主，且绝大多数的AMI患者血中LD同工酶都出现LD1/LD2＞1，即所谓“反转比率”（flippedLDratio）现象，且持续的时间长。2、男性，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3h就诊，查体，面色苍白，发汗，血压/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常，心电图示ST段抬高。实验室检查，钾3.2mmol/L，钠mmol/L，尿素氮9.2mmol/L。C.K90U/L。1、首次生化检查时，增加何种项目是非常必要的（ ）。A、CK-MBB、CKC、MbD、CTnIE、ASTCMb分子量小，在AMI发病后1-3小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI的早期诊断标志物。2、该患者应首先需考虑的疾病是（ ）。A、急性心肌梗死B、肺心病C、营养不良D、肾衰E、骨坏死AAMI病人发病早期没有典型临床症状，但具有很高的死亡率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断AMI。3、男性，52岁，因严重胸痛8小时而到急诊室就诊。有胸痛史2年，曾因胸痛到门诊诊治过。查体：面色苍白，发汗，血压/90mmHg，脉搏77次/分，心音正常。心电图发现ST段抬高。1、此患者最可能的诊断是（ ）。A、高血压B、心衰C、心肌炎D、急性心肌梗死E、肺心病DST段抬高是急性心肌梗死（AMI）的最早期心电图表现之一，ST段抬高特性和呈规律性演变过程是诊断AMI的重要标准。2、只是作为此病的后期验证的是（ ）。A、MbB、CKC、cTnD、ASTE、LD同工酶C低频率的检测心肌损伤标志物对于定量估计梗死面积的大小、监测是否出现再梗等并发症是有价值的。CK-MB是监测再梗的首选标志物，此时cTn仍处于升高的状态。cTn对于定量估计梗死面积和监测再梗并不理想，只是作为心肌梗死的后期验证。4、患者，男性，68岁，因严重胸痛发作4小时而到急诊科就诊。有胸痛史两年，心电图检查示ST段抬高。1、应首选下列哪项生化检查来确诊（ ）A、MbB、cTnC、CKD、CK-MBE、ASTA由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。2、此患者最可能的原因是（ ）。A、急性心肌梗死B、高血压C、心肌炎D、急性肝炎E、心力衰竭AMb是心肌损伤的标志物质，急性心肌梗死（AMI）发病后1～3小时，血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值。四、共用选项1、A.CKB.MbC.cTnD.LD1E.AST1、用于术后心肌梗死判断的较好指标是（ ）。CcTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗，是判断术后心肌梗死的较好指标。2、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是（ ）。B在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。3、用于排除AMI发生的较好指标是（ ）。B由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。4、心肌缺血发生后，血中出现高峰浓度最晚的标志物是（ ）。DLD1升高最慢（8～10d），升高时间长（5～10天）。5、目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是（ ）。CcTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗。
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