冠状动脉造影与冠脉CTA [复制链接]

—这是伊心力意第篇原创文章—

主持人：医院就诊的时候，除了测量心电图，还会做一系列的相关检查，比如说冠状动脉造影，那么什么是冠状动脉造影？在什么情况下需要做这种检查呢？

冠脉造影曾经被称为冠心病诊断的“金标准”。

为什么是金标准呢？

心脏是一个房屋系统。

冠状动脉，属于房屋的水管系统。行走在心肌外表面与心包之间的心包腔内。相当于一个房屋的墙壁和外层保护层之间。

您可以拿出一个猪、牛等牲畜的完整心脏，在其外表面很容易看到冠状动脉。但是，在活体病人身上，这样的方法显然是行不通的。

一个人站在您面前，您是无法直观的看到冠状动脉，更谈不上发现血管内是否有堵塞的情况。

幸运的是，冠状动脉造影这种检查手段被发明出来了。

其原理简单概括就是：将一根非常纤细的管子（造影管）送入您的冠状动脉开口，将造影剂注射进您的左右冠状动脉中。由于造影剂会阻挡X射线通过，在X光成像系统中就可以看到一条X光照射不到的小支流，这就是造影剂在冠状动脉里流动的轨迹，冠状动脉管腔的狭窄与否，甚至是堵塞与否都可以借助造影剂在管腔内充盈的程度显现出来。最黑的那条线路就是冠状动脉的流动轨迹。

冠状动脉造影的优点，简单概括就是：创面极小、直接、准确，及时。

针对冠状动脉的检查手段也在不断更新换代。现在有了血管内超声（IVUS），光学相干断层扫描（OCT），血流储备分数（FFR）等更准确的方法评估冠状动脉病变。

但是，上述提及的这几项检查尚不属于心脏科一线检查手段。

尽管冠状动脉造影已经不敢再以“金标准”自居了，但它依然是心脏科最常用来诊断冠心病的工具，是目前诊断冠心病的“当家花旦”。

主持人：除了“冠状动脉造影”检查，我们还会听到一个名词“冠脉CTA”，那么“冠脉CTA”是什么检查？跟“冠状动脉造影”有什么区别？

前面我讲了冠脉造影（CAG）在冠心病诊断中的地位。虽然不能再以“金标准”自居，但是“当家花旦”的地位尚无人能够挑战。尽管如此，您或许会顾忌冠脉造影是一个“手术”，不愿意接受。因此希望有一个更简单，更低风险的检查手段。

计算机断层扫描冠状动脉造影（冠脉CTA）就应运而生了。

冠脉CTA的基本原理和冠脉造影是一样的，仍然是利用X光无法穿透造影剂的特性使冠状动脉显影。

冠脉CTA与冠脉造影的区别在于，冠脉CTA是将造影剂通过静脉注入您的体内，等待其循环到冠状动脉（这一过程非常短暂，以秒计算，数秒之内），再行X光照相显影。

打一个通俗一点的比喻，工程人员要检查您家的水管，要注射进一种显影剂显示它是否通畅，如果把显影剂直接注入您家的水管马上照相，就叫选择性造影，也就是冠脉造影。

如果将造影剂注入您所住楼栋的总管道，等待显影剂流到您家的水管再照相就叫非选择性造影，如冠脉CTA。

除了冠脉CTA无法像冠脉造影那样即刻确诊外，其采集的信息需要进行后期计算机模拟合成，才能形成最终的图像。

主持人：那么，冠脉CTA和冠脉造影谁优谁劣呢？我们又该怎么选择呢？

我们从以下几方面来看看冠脉造影和冠脉CTA

1、造影剂的用量：冠脉造影属于选择性造影，冠脉CTA属于非选择性造影，自然冠脉造影所用的造影剂就要少于冠脉CTA。

2、图像的质量：有做过冠脉造影和冠脉CTA的患者，很容易发现：冠脉CTA图像的“颜值”明显高于冠脉造影。

这是因为，冠脉造影图像用的是原图，而冠脉CTA的图像则需要经过后期计算机模拟合成，也就是说是经过后期“PS”操作的。

但是对于医生来说，前者的优势更明显。因为冠脉造影原图的准确性要明显高于冠脉CTA的“P图”。毕竟诊断疾病不是选美大赛，可靠比美丽更重要。

3、冠脉CTA后期“PS”照片时，需要采集很多素材，因此患者接受的X线曝光量更多。用心脏科的行话来说就是患者的“吃线量”更大。

这么说来冠脉CTA就一无是处了吗？当然不是。

因为冠脉CTA是通过静脉注入造影剂，其过程就像一次普通的静脉输液。所以相比于需要把造影剂直接注入冠状动脉的冠脉造影，冠脉CTA安全性相对较高，方法简便，门诊即可完成，价格相对较低。

而冠脉造影是需要住院的。

医院推出了“日间病房”，病人可以住院一天完成冠脉造影的检查。

此外，冠脉CTA的“阴性预测值”很高。

通俗地说就是，如果冠脉CTA说您没有冠状动脉病变，您的冠状动脉就真的没有问题。所以冠脉CTA有冠心病“看门人”的美称。

不过，冠脉CTA的“阳性预测值”则比较低，通俗地解释就是，冠脉CTA测得的冠状动脉狭窄程度，通常不如冠脉造影准确。

可以这么说吧，冠脉造影的阳性预测值及阴性预测值都比较高。

我们医生平时是怎么选择这两种检查的呢？

当医生觉得您冠心病的可能性比较小，但是又不能完全排除时，可能会推荐您做冠脉CTA。

当您的症状典型，冠心病可能性很大时，医生可能会推荐您直接作冠脉造影。

具体情况，请您一定要详细咨询您的医生，并听取他们的意见。

主持人：CAG和CTA检查前有没有什么特别的要求？

有的，

打个比方，医院用于冠脉CTA检查的X光机有64排CT、排CT等。

选用排以下（不含排）的CT检查，要求您将心率控制在70/min以下，不能有早搏等。否则心率过快或一旦您有偶发早搏，会因为伪影干扰而使检查的准确性降低。

所以检查前可能会要求您服用“倍他乐克”等降低心率的药物。

选用排及以上的CT检查，对心率要求不需要这么严格，也不受偶发早搏的限制。

但是如果您存在频发早搏或心房纤颤等情况，即使是用排以上的CT扫描，失败的风险也比较大，因此放射科医生会婉拒您的申请。

而冠脉造影则完全不受上述情况的制约。

那么两种检查前应该注意哪些事项呢？

冠脉CTA检查前更专业的注意事项，放射科医生会特别给您强调，在此我就不赘述了！

同样，冠脉造影检查前的医学准备也交给您的医生去作，您完全不用费心！

至于冠脉造影之前您的衣食住行需要注意些什么呢？我只强调两个重点：

1.进导管室之前，去掉所有的首饰。这不是因为怕弄丢，而是它们会干扰医学影像。

2.完全脱去自己的衣服，穿医院的病号服进导管室。这样要求还是怕您的衣服上有不透X光的饰品，影响医学影像。