50万保险金,差点只赔15万,蜗牛保险协 [复制链接]

50万的理赔金，却要被打3折，和别人买同样的保险，交同样的钱，别人拿50万，自己却只能拿15万。谁能心甘情愿接受这样的结果？

理赔过程遇到这样的情况，又该如何合理合法地争取最好的结果？

K女士，50万的理赔金，被打了3折后，在蜗牛协助下，最后拿到全额赔付。具体是怎么做到的？一起来看看~

出险

年5月，K女士在蜗牛的指导下，投保了一份重疾险，保额50万，交30年，保至70岁，每年保费。

年1月20日，蜗牛理赔专员收到K女士的咨询。K女士表示年11月底，在单位组织的体检中，查出肺部异常，复查初步诊断肺原位癌，咨询蜗牛理赔专员，是否符合重疾理赔条款？

蜗牛理赔专员表示一般原位癌是符合轻症的，并提示K女士准备相关理赔资料，以及告知其就医注意事项。

K女士手术后，病理诊断为肺浸润性腺癌。

收到K女士的病例报告后，蜗牛理赔专员经过核实，K女士的诊断结果符合重疾中的恶性肿瘤的赔付条件。

本以为理赔就这样毫无波澜。

因离奇病史记录

保险公司协商赔30%

没想到，一条离奇病史记录，导致K女士的理赔金被打了3折。

因为出险理赔时，医院、体检机构、医保卡、面谈或第三方调查机构等，调查客户的就医记录，评估客户投保前的健康情况是否满足健康告知等。

正是在这个调查过程中，保司查到K女士名下还存在“冠状动脉供血不足”的记录。怎么就有这样一条离奇病史记录呢？K女士和蜗牛对此记录毫不知情，百思不得其解。

而冠心病是由冠状动脉供血不足引起的，该保险的健康告知还是有问到的，如果K女士确实存在这个情况，相当于健康告知没有做好，会直接影响理赔的。轻则理赔金被打折，重则直接拒赔。因为这条离奇病史记录，保险公司给出了赔付30%的方案，也就是原本50万保额，只赔15万。

对于这个赔付结果，K女士表示难以接受。毕竟当初自己买的是50万保额，交的保费也是按50万保额的保费交的，现在出了事却只能赔15万，谁又能心甘情愿地接受？

蜗牛理赔专员非常能理解K女士的心情。

之后，蜗牛理赔专员重新梳理K女士的理赔细节，和K女士的沟通中，得知K女士并不记得是否存在“冠状动脉供血不足”的就医记录，对这个记录毫无印象，同时也觉得自己不存在这样的问题。

蜗牛理赔专员似乎从中找到了关键突破口。

事情有了回旋的余地。

蜗牛协助

拿下全额赔付

蜗牛理赔专员先是安慰K女士不要着急，切莫因为理赔影响了身体，并表示如果确实没有“冠状动脉供血不足”的记录，自己不存在这个问题，是有机会争取全额赔付的。

蜗牛理赔专员给了K女士一颗定心丸。

既然K女士觉得自己不存在“冠状动脉供血不足”的问题，并对该记录毫无印象，蜗牛理赔专员建议K医院核实当时的就医情况，看看自己名下是否存在“冠状动脉供血不足”的记录，是否真的是自己本人的记录。

经过几轮核实，总算找到真相。原来是当时某医生用了接诊K女士医生的工号登录电脑，误开了诊断。而开诊断那天，K女士所挂号的医生并没有出勤，所以虽然该诊断开在了K女士的名下，但并非是K女士本人真实存在的情况。

也就是说，K女士本人并不存在“冠状动脉供血不足”的情况。

K医院协商，医院出具了相关证明证明该记录为录入错误。

真相总算大白，结果柳暗花明。

在蜗牛理赔专员进一步和保险公司沟通谈判下，K女士得到了更好的理赔结果，从赔30%到赔%，从赔15万到赔50万，成功得到完整赔付。

还顺利豁免了给孩子投保的重疾险的保费，也就是说孩子那份重疾险原本要交20年的，只交了2年，K女士作为投保人出险了，后续的18年都不用交保费了，保障依旧有效。

K女士收到理赔款时，将好消息分享给蜗牛理赔专员，并表示对蜗牛理赔专员的感谢。手动给专业，服务到位的蜗牛理赔专员点个大大的赞~

蜗牛说

K女士的理赔过程虽有波折，但最终还是扭转赔付30%的局面，完整赔付%，得到了更好的赔付结果。

之所以能争取到这个理赔结果，离不开这2点：

首先，在投保的时候，她在蜗牛经纪人的指导下做好了健康告知，没有任何隐瞒。即便保险公司查到K女士名下有“冠状动脉供血不足”的记录，因为K女士确实没有这样的就诊记录，买保险的时候没有隐瞒，所以有机会自证清白。毕竟身正不怕影子斜，做好健康告知，就不用担心理赔出现幺蛾子~

其次，出险理赔的时候，有专业理赔专员全程指导，包括准备理赔资料，提交理赔申请等，都有专业理赔专员协助。以及和保险公司沟通谈判理赔情况，也是理赔专员全程跟进交涉，K女士无需操心理赔过程，只需安心等待理赔结果~

这就是蜗牛的使命：“让每个家庭没有后顾之忧”~

不仅是做好保障，没有后顾之忧，更是理赔过程中的没有后顾之忧~

END