近日，中科院院士、医院心内科主任葛均波院士团队成功完成获批上市后国内首例shockwave冲击波球囊治疗重度冠脉钙化，标志着冠脉钙化介入治疗进入新阶段。
冠脉钙化是冠心病的常见斑块病变表现形式之一，其因发病率高、患病人数多、临床治疗困难以及临床预后不佳，而备受重视。
目前针对冠脉钙化的介入治疗手段有限，主要包括高压球囊扩张、激光斑块消蚀以及冠状动脉高频旋磨术等。
高压球囊扩张治疗严重钙化斑块疗效不确切、并发症多、远期再狭窄率高等问题，效果未尽如人意。
冠状动脉斑块高频旋磨术较复杂,学习曲线长，远端栓塞、夹层、穿孔、无复流等并发症仍是此项技术的重大挑战。
经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术
葛均波院士团队本次手术使用的shockwave冲击波球囊，是一款具有革命性的经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术（intravascularlithotripsy,ivl）的专用器械。
据了解，该器械在国外已经投入临床使用，在今年5月24日，健适医疗宣布其shockwave在我国正式获药监批准上市。
该技术与治疗肾结石的声波技术原理相似，通过声压力波将血管壁内的钙化沉积物震松软，达到钙化斑块修饰的效果，以便后续的支架植入和展开。它主要通过在球囊低压扩张，向病变发射非聚焦、脉冲式的冲击波，安全地碎裂浅、深层钙化，明显改善血管顺应性。
手术过程
一名79岁冠脉三支病变合并心功能不全的男性患者，入院后心超查出射血分数（lvef）仅26%。经心外、心内科组成的心脏团队与病人家属反复沟通，患者高龄、心功能差，行外科搭桥手术风险大，合并症多，可能不是最佳选择。家属商议并慎重考虑后，拒绝外科手术，遂从心外科转入心内科行介入治疗。
仔细阅读院前造影光盘，葛均波院士制定治疗策略：左冠向闭塞的右冠提供侧枝，是病人的生命通道，不能首先干预，可以先尝试右冠介入治疗，右冠开通后，可以反过来为重度狭窄及钙化的左冠提供侧枝，再次左冠介入治疗时手术安全性将大大增加。根据此策略，一周前（06-07），葛均波院士团队医生利用高频旋磨术成功开通了右冠并恢复了血流。但是由于右冠血管钙化非常严重，球囊不能充分扩张病变，且病人严重心衰不能耐受长时间手术，遂结束手术。根据第一次手术中碰到的问题，葛均波院士改进了治疗方案，于昨日（06-14）采用冲击波能量钙化碎裂技术，亲自为患者完成右冠二期介入治疗。造影提示右冠残余狭窄仍然明显，光学相干断层扫描（oct）提示右冠近段、中段多处环形钙化及深部钙化。取2.5*12mm及3.0*12mm两根冲击波球囊导管置入右冠中段、近段钙化病变处进行钙化斑块碎裂术，压力充盈至4atm，触发10个冲击波脉冲，松解钙化斑块，然后充盈压升至6atm维持10秒，对治疗段进行低压球囊扩张成形，最后，球囊泄压10秒，恢复靶血管血流灌注，并重复多个周期。整个手术期间患者无明显不适，心电图可见一过性机械电耦合现象（属于正常现象），未见明显低血压、st改变及持续性心律失常。复查造影可见右冠近端及中段的钙化狭窄切迹明显改善。植入三枚药物支架后右冠状动脉恢复畅通。术后复查心超射血分数（lvef）回升到38%，患者胸闷气喘症状明显好转，并能下床活动，近日可安排出院。
《冠状动脉钙化诊治中国专家指南》指出，冠脉内冲击波钙化碎裂技术较其他钙化处理技术更为安全、有效和简便。随着冲击波球囊正式获批进入国内市场，相信越来越多的冠脉钙化患者能体验到冲击波球囊治疗带来的福音。过去“天地不怕，就怕冠脉钙化”的临床介入治疗难题，也进入了新的治疗局面。
来源：复旦大学附属医院
上观号作者：上海科技
